《标准胃镜检查》是以准备开始学习胃镜检查的医生，刚刚学会想进一步提高的医生，以及已经有一定的胃镜检查经验但因为是按照自己的理解进行操作而缺乏信心的医生为主要对象，提示如何能安全地没有避免视而不见、见而不觉的操作手册。
作者：（日本）细井董三 译者：汪旭 李昱骥 周建平主
1如何进行准备
1内镜检查的适应证及禁忌证
2知情同意
3检查前
4检查当日
2使用什么样的内镜
1前方直视镜
2侧视镜
3前方斜视镜
4十二指肠镜
3如何插入内镜
1受检者的体位
2内镜插入时的要点及注意点
3内镜的操作
4正常情况下如何检查
1咽部
2食管
3胃
4十二指肠
5按怎样的顺序进行观察、摄影
1容易观察不良的部位
2标准摄影法
3对咽反射强烈的受检者的摄影法（变法1）
4简易摄影法（变法2）
5Billroth—Ⅰ式术后胃的摄影法
6Billroth一Ⅱ式术后胃的摄影法
6各部位摄影上的注意点
1咽部
2食管
3下部食道一贲门部
4胃
5十二指肠
6发现病变时的场合
7色素内镜应该怎样进行
1食管
2胃
3十二指肠
8活检的技巧
1食管
2胃
3十二指肠
4容易活检阴性的病变
5没有活检必要的病变
6活检同意书
7活检后出血
8活检后注意事项
9检查后应注意的事项
1检查后安静休息
2检查后饮食上的注意点
3检查后生活上的注意点
10容易引起的并发症
1术前准备的并发症
2检查技术引发的并发症
3检查后的并发症
4对并发症的准备
5并发症发生时的处置
11内镜检查的精度
12胃疾病的鉴别诊断
13希望牢记的内镜图像
1食管
2胃
3十二指肠
版权页：
插图：
1术前准备的并发症
用于咽部麻醉的盐酸利多卡因以及术前准备使用的抗胆碱药等解痉药有副作用。盐酸利多卡因引起的过敏反应或变态反应的发生几率为0.00007％，严重的情况可以发生喉头水肿闭塞气道。抗胆碱药（解痉灵）的禁忌证是青光眼、缺血性心脏病、前列腺肥大症等。在使用药品时，要注意过敏史及基础疾病。
强烈不安的受检者以及检查时间有可能延长的，要使用镇静药、镇痛药。镇静药、镇痛药可引起血压下降、呼吸抑制，使用时必须进行监护。根据全国统计，检查前准备时引起的并发症中，大部分是由镇静药、镇痛药引起的，死亡病例的半数是因为镇静药引起的。特别是高龄者，有时会发生呼吸停止和迁延性意识障碍，要充分加以注意。
发生过敏性休克时，早期给予吸氧、补液，辅助呼吸、循环功能，肌肉注射0.1％肾上腺素（0.3～0.5ml，lmg／ml）。参考《AHA心肺复苏指南》或厚生劳动省的《重大副作用疾病对应手册（过敏症）》，事先掌握治疗程序。
2检查技术引发的并发症
a.插入气管
在进镜时有时会将镜子误入气管内。刚开始进行内镜检查的医生，有必要事先再学习一下咽喉部的解剖。内镜的插入要在直视下缓慢小心地进行，为了防止误咽，要尽可能吸净下咽部的唾液。
b.咽部损伤
内镜插入时有时会在食管人口部造成裂伤，偶尔还有造成穿孔的。在插入时，有抵抗的感觉就不能勉强进镜。强行进镜只能造成咽部的裂伤、出血、血肿、穿孔等致命的事故。发生穿孔时，只要早期发现给予禁食、抗生素投与，经保守治疗多能治愈，所以要慎重地进镜并细心观察。
c.食管穿孔
在直视镜下能看到内腔，所以很少能引起食管穿孔。使用侧视镜时，有误将内镜前端插入颈部或胸部的憩室后没有注意到，强行进镜造成穿孔的报道。此外，侧视镜无法看到因为癌变或食管炎造成的狭窄，要时刻想到如果不小心进镜，就会有穿孔的危险。
d.Mallory—Weiss综合征
在内镜检查中如果过度送气使胃膨胀，造成不能耐受引起反射性剧烈呃逆，这时在胃入口处的小弯侧沿胃长轴方向就会形成纺锤形裂伤（图10—1，图10—2）。在裂伤处通常有较多的出血，大多在安静状态下能保守治疗止血，但是有时裂伤很深，出血止不住，需要大量输血。在检查时尽管没有过量送气，呕吐反射强烈的人也容易引起这种Mallory—Weiss综合征，所以在退镜时，确认贲门是否出血是非常重要的，一旦确认出血，要用钛夹或止血钳子进行止血，少量出血的可用喷洒凝血酶来止血。
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