本书为腹腔镜结直肠外科的专著，全书从腹腔镜的历史发展、理论、特点、手术技巧、模拟器材、动物实验等诸多方面，阐述了腹腔镜手术的基本要求，重点介绍了腹腔镜结直肠各类手术及其麻醉和护理，叙述中结合众多的插图和高清手术视频，实用性强，可供从事腹腔镜手术的外科医生和结直肠外科医生参考。
本书基于主编团队多年临床实践的积累，在手术原则和操作方法上汲取了日本和欧美的*观点和方法。全书结合图片、视频系统地介绍了结直肠癌腹腔镜手术的适应证、禁忌证、设备器械配置、术前准备、术后并发症的预防和处理等理论知识。本书对于结直肠外科医生是一部很有实用价值的参考书，也是拟开展腹腔镜结直肠手术医生的一部实用教程。
随着时代的发展和技术的进步，腹腔镜微创技术在外科领域的应用越来越广泛，同样的，对于结直肠疾病的手术治疗，腹腔镜微创技术也逐渐成为主流，受到广大结直肠外科医生的欢迎和重视。这种发展得益于设备的进步，例如近年出现的达芬奇机器人、3D高清腹腔镜；得益于各种器材、器械的创新与改进；得益于各种大型临床研究的开展与结果的支持。所有这些都无疑为腹腔镜外科的发展注入了新的助推剂和润滑油，从而加速了微创外科的普及、推广和发展，并最终使我们的患者获益。但在创新繁荣发展的同时，我们必须清醒地看到，我们仍有欠缺：我们知道，任何器械的使用、技术的推广最关键的因素是人，在这种快速推广、发展的背景下，如果没有一批训练有素、基础扎实、技术过硬的医生队伍，那最终受伤害的会是患者，也会影响我们卫生事业的发展。
目前国内微创外科领域虽然有着各种学习班、各种培训计划，但大部分年轻医生的培养还是师傅带徒弟式的传帮带，年轻医生缺乏系统扎实的训练，更重要的是目前尚无系统的腹腔镜培训教材。万丈高楼平地起，作为一名微创外科医生，如果没有扎实的基础训练，没有过硬的基本功，那么学习曲线会大大延长，并可能使患者付出不必要的代价。鉴于此，我们希望编写一部能够全面帮助新手的，从入门基础训练开始，到动物实验，再到患者手术的step by step式的系统教程。我们请教了国内数位著名腹腔镜专家，总结他们的经验特别是带教体会；我们总结了长海医院多年来腹腔镜培训的成功经验；我们也总结了多家公司多年来的成功培训经验。编写中对手术的每一步骤、培训的每一环节都配备了相应的视频和解说，图文并茂、音像结合，使有志于腹腔镜微创手术事业的年轻医生能通过对本书的学习，不断提高手术技术。
当然，由于我们水平有限，书中一定存在着许多不足之处，真诚地希望各位同道能给我们提出建议和意见，利于我们后续改进。在本书编写过程中，我们得到了来自各方面的大力支持和无私帮助，在此对各位的付出致以真诚的感谢！
2018年3月
张卫：上海长海医院肛肠外科主任，教授、主任医师，博导。全军医学科学技术委员会结直肠病学专业委员会副主委，中国医师协会肛肠医师分会常务委员，中国医师协会肛肠医师分会微创和内镜专业委员会副主委，中国医师协会肛肠外科医生定期考核委员会常务委员，上海市普外专业委员会大肠肛门病学组委员。
第一章发展简史 001
一、国外腹腔镜结直肠手术的发展
/ 002
二、国内腹腔镜结直肠手术的发展
/ 003
三、长海医院肛肠外科腹腔镜手术的发展
/ 004
第二章腹腔镜结直肠手术原理及特点 005
第三章
第一节 手术原理
第二节 手术特点
一、气腹建立
/ 006
二、手术体位
/ 006
三、吻合技术
/ 006
四、无瘤技术
/ 006
五、及时中转开腹
/ 007
六、技术优势与不足
/ 007
七、禁忌证
/ 007
设备与器械以及能量平台的原理和应用
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第一节 设备
第二节 手术器械
第三节 电外科相关知识
一、超声刀工作原理及用途
/ 019
二、电刀的工作原理和用途
/ 020
三、Ligasure工作原理和临床应用
/ 021
四、 THUNDERBEAT工作原理和临床应用
五、ENSEAL工作原理和临床应用
/ 023
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腹腔镜结直肠手术学
第四章 基本技术训练 024
第五章
第一节 概述
第二节 模拟训练系统
第三节 初级训练
第四节 中级训练
第五节 高级训练
腹腔镜外科动物实验培训
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第六章
第一节 腹腔镜动物实验的意义
第二节 常用实验动物：猪及其生理解剖特点
第三节 动物实验术前准备
第四节 经典动物实验培训术式
一、腹腔镜胆囊切除术
/ 045
二、腹腔镜下胃大部切除术
/ 046
三、腹腔镜辅助直肠前切除术
/ 049
手助腹腔镜结直肠手术
041
041043
045052
第七章
第一节 概述
一、HALS现状
/ 052
二、HALS相关手术设备与器械
/ 053
第二节 HALS手术
一、术前准备
/ 053
二、适应证和禁忌证
/ 053
三、手术操作
/ 053
四、直肠癌保肛手术
/ 055
五、手术注意事项及本中心经验
/ 057
六、HALS结直肠手术的优势
/ 057
七、HALS的不足之处
/ 058
八、总结
/ 058
肛肠外科腹腔镜手术技巧
052
053059
第一节 术前准备
一、手术室的布局
/ 059
二、患者的体位
/ 059
三、术者的站位
/ 061
059
目 录
第二节 手术技巧
一、气腹的建立及
Trocar布局
/ 064
二、内体位的摆放
/ 069
三、术中出血的预防和处理
/ 071
四、系膜的裁剪
/ 074
五、标本的取出
/ 074
六、肠管的吻合
/ 076
七、低位直肠手术切割闭合器的使用要点
八、 Trocar孔的关闭
/ 079
九、超声刀的使用方法及技巧
/ 080
十、纱布在腹腔镜结直肠手术的应用技巧
十一、腹腔冲洗和引流管的放置
/ 085
十二、如何录制高质量的手术视频
/ 086
十三、如何减少对第一助手的依赖
/ 087
十四、如何减少对三人团队的依赖
/ 088/ 078/ 082064
第八章 腹腔镜的扶镜技巧 089
第一节 扶镜助手的作用以及重要性
第二节 掌握腹腔镜基础知识
一、了解腹腔镜系统的构成及成像原理
/ 089
二、熟悉解剖结构及术者的手术路径
/ 090
三、合理的团队协作及站位
/ 091
第三节 扶镜的基本原则
一、合理利用远、近景
/ 091
二、腹腔镜的视野调节
/ 092
三、合理利用视角差形成立体感
/ 092
四、合理利用底座的旋转
/ 092
五、保持腹腔镜镜头清洁
/ 093
六、腹腔镜结直肠癌手术中关键解剖部位的暴露
第四节 头端可弯曲
3D腹腔镜的扶镜特点
一、3D腹腔镜的基本原理
/ 094
二、3D腹腔镜的特点
/ 094/ 093089089091094
第九章 腹腔镜结直肠各类手术 096
第一节 概述和术前准备
096
腹腔镜结直肠手术学
一、适应证
/ 096
二、禁忌证
/ 096
三、术前准备
/ 096
四、麻醉
/ 097
五、体位
/ 097
六、 Trocar位置选择的基本原则
/ 098
第二节 腹腔镜根治性右半结肠切除术
099
一、中间入路根治性右半结肠切除术
/ 100
二、尾侧入路根治性右半结肠切除术
/ 106
三、标本取出以及肠切除吻合
/ 107
第三节 腹腔镜根治性左半结肠切除术
108
第四节 腹腔镜全大肠切除术
113
第五节 腹腔镜根治性乙状结肠切除术
121
第六节 腹腔镜直肠癌经腹前切除根治术
125
第七节 腹腔镜直肠癌
Miles术
137
第八节 腹腔镜极低位直肠癌适形保肛切除术
140
第十章 麻醉管理 144
第一节 人工气腹对生理功能的影响
144
一、手术期间通气和呼吸的改变
/ 144
二、手术期间的血流动力学问题
/ 145
第二节 手术的优点及常见并发症
145
一、优点
/ 145
二、常见并发症
/ 146
第三节 手术的麻醉处理
149
一、术前评估和管理
/ 149
二、患者体位和监测
/ 149
三、麻醉选择
/ 149
四、麻醉苏醒和术后监测
/ 150
第四节 特殊患者手术的麻醉管理
150
附：一例腹腔镜直肠癌根治术麻醉管理
151
第十一章 围手术期护理 153
第一节 腹腔镜结直肠癌手术的围手术期护理
一、术前准备
/ 153
目 录
二、术后常规护理
/ 154
三、并发症的观察与护理
/ 156
第二节 腹腔镜肠造口的围手术期护理
158
一、腹腔镜肠造口患者的术前评估
/ 158
二、腹腔镜肠造口术前造口定位
/ 159
三、造口术后护理
/ 160
四、造口术后早期并发症的观察
/ 161
五、腹腔镜造口患者健康教育
/ 164
第三节 腹腔镜仪器设备管理
165
一、建立仪器设备管理制度
/ 165
二、腹腔镜仪器设备的正确使用
/ 165
三、腹腔镜手术器械的使用、维护与保养
/ 167
四、腹腔镜手术器械的清洗与消毒
/ 168
第四节 腹腔镜辅助下肛肠外科手术的护理要点 169
一、体位护理
/ 169
二、体温管理
/ 170
第五节 腹腔镜辅助下肛肠外科手术的护理配合
171
一、腹腔镜辅助下右半结肠根治性切除术手术护理
/ 171
二、腹腔镜辅助下左半结肠切除术手术护理
/ 172
三、腹腔镜下直肠癌经腹前切除术（
Dixon术）手术护理
/ 174
四、腹腔镜辅助下直肠癌根治性切除术（
Miles术）手术护理
/ 175
五、腹腔镜辅助下全大肠切除术手术护理
/ 176
第十二章 微创外科临床展望 179
一、腹腔镜手术的未来发展方向
/ 179
二、NOTES / 179
三、机器人手术
/ 180
四、腹腔镜视觉效果的革命：
3D腹腔镜、虚拟现实技术与
4K / 180
五、单孔腹腔镜技术
/ 181
六、腹腔镜联合内镜技术
/ 181
七、中国腹腔镜手术的发展特色
/ 181
致谢 / 184
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