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患者自杀风险管理指导手册（汉英对照） 
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本书综合了华中科技大学同济医学院附属协和医院研究团队前期的研究成果，对基于中国文化背景下住院患者自杀预防及干预的管理作了详细阐述。本书以循证方法对《成人患者自杀意念和行为风险的评估与护理》《照顾有自杀风险的成年患者－急诊科共识指南》《实践指南－精神疾病患者自杀行为的评估与治疗》三本临床指南进行融合与提炼，描述了患者自杀流行病学特征，分别从患者自杀风险评估、患者自杀预防干预、以及自杀风险患者随访等方面给出实践指导与建议，并简要介绍自杀风险患者的相关文书记录，减轻照顾自杀风险患者关于责任与伦理问题的担忧。本书行文穿插小品文，内容较全面，体系构建较完善，临床利用与指导价值较高。
本书综合了本研究团队前期发表的SCI论文，介绍了本研究团队国际交流的心得体会，参考了本领域国际专家同仁意见，以英文原文及中文译文的双语形式总结了中国文化背景下住院患者自杀评估、预防、干预、随访的全程化管理模式，作为系统表述住院患者自杀的第一部著作，建立了防止住院患者自杀相关管理体系。本书以中英文对照形式出版，有助于相关研究与国际接轨，奠定我国学者在本领域的国际学术地位。
序
自杀是一个非常严重的公共卫生问题。根据世界卫生组织（WHO）发表的全球自杀报告，每年有80多万人死于自杀，在我国，每10万人中有9.7人自杀。医院管理以患者为中心，以质量安全为核心，预防患者自杀不良事件发生，保障患者安全是医院的重要职责与任务。 当前中国正处于社会转型期的特殊情境之下，与之伴随的社会心理问题日益突出，患者自杀问题尚未引起足够重视。“住院患者自杀身亡，医患双方对簿公堂”的案例时有发生。患者自杀给家属、同室病友、值班医务人员等带来强烈的心理震撼，是引发医疗纠纷的严重不良事件之一，对社会有着巨大的消极影响。在我国当前医患关系较为紧张的形势下，研究患者自杀问题，对减少医患纠纷、改善医患关系、提高医院声誉等具有重要的理论价值与实践意义。 医务人员要及时识别患者自杀征兆。自杀者在实施自杀前，往往会发出一些信号，只是周围的人并没有意识到。在自杀死亡的患者中，83%的患者在前一年向医院寻求过咨询，近50%的患者在前一个月向医院寻求过帮助，但得到精神心理健康诊断的患者仅占24%。临床一线医务人员作为直接接触患者的专业卫生保健人员，有必要认识并掌握患者自杀前言语与行为上的各种征兆，同时帮助患者及家属正确认识抑郁与自杀。 根据近30年来的自杀研究文献报告，国内对患者自杀的关注多集中于精神疾病患者。在我国自杀死亡者中，既往无精神障碍患者占40%；自杀未遂者中，既往无精神障碍患者占比高达60%。因此在我国患者自杀预防研究与实践中，不仅要关注精神障碍自杀风险患者，也需要重视和研究无精神障碍患者自杀预防问题。 事实证明，患者自杀是可以预防的。自杀由生物、心理、社会等综合因素导致，涉及多个领域，因此，需要多学科合作、多措并举共筑患者自杀预防防线。华中科技大学同济医学院附属协和医院“患者自杀预防”研究团队打破“禁区”，从患者自杀的理论研究到自杀预防干预的临床实践，对患者自杀风险管理进行了较为深入系统的研究，通过编译国外患者自杀风险管理相关共识指南，融合研究团队的思考与实践，形成了较为系统、全面的患者自杀风险管理体系并编制成指导手册。这是预防患者自杀研究迈出的一小步，也是我国医疗机构预防患者自杀实践迈出的一大步，将充实丰富我国医疗机构临床实践服务内容，为医务人员实施患者自杀风险管理提供参考借鉴。 本书特色主要表现在以下几个方面： （1）现实需求：住院患者存在一定的自杀风险，而大多数医务人员对患者自杀的认识尚且不足，本书介绍了自杀相关理论知识；（2）操作性强：本书介绍了患者自杀风险筛查、评估、预防与干预等实践建议，具有很强的实用价值；（3）内容全面：本书介绍了患者入院、住院期间、出院、随访全程的自杀风险管理过程以及文书记录管理等。同时，本书阐述了患者自杀风险管理基础、原则、方法、资源，为改善医务人员对预防患者自杀的态度、知识、能力提供*为直接可用的参考。 我们深信该书将会受到临床医务人员的欢迎，特在此郑重推荐。 北京大学回龙观临床医学院 北京心理危机研究与干预中心 童永胜 武汉大学人民医院 湖北省人民医院 郭 鑫 2021年2月 前言 “自杀学”创始人爱米尔·迪尔凯姆将自杀定义为任何由死者自己完成并知道会产生这种结果的某种积极或消极行动直接或间接引起的死亡。为了引起公众对自杀的关注，2003年，世界卫生组织和国际预防自杀协会（IASP）将每年的9月10日定为“世界预防自杀日”，2003年9月10日是全球第一个“世界预防自杀日”，其主题为“自杀一个都太多”，表明了对预防自杀的决心和对生命的敬畏。中国医院协会结合当前医院质量与安全管理工作现状，制定了《患者安全目标》（2019版），目标六为防范与减少意外伤害，其中新增“识别具有自我攻击风险的患者，评估自我伤害、拒绝饮食、自杀倾向等行为，制定相应防范措施和应急处置预案”内容。卫生保健机构和医院是*有机会接触具有自杀风险患者的场所。因此，医务人员必须关注并提高对患者自杀意念和行为风险的识别与评估能力，预防和减少患者自杀行为的发生。 研究表明，患者自杀除了个体的生理、心理以及社会因素外，还可能与医院缺乏完善的患者自杀风险管理制度与实践有关，医院安全文化和管理制度直接或间接影响着患者的微观生存环境和生活质量。因此，提升医务人员患者自杀风险管理能力、培养预防患者自杀“守门人”势在必行。 华中科技大学同济医学院附属协和医院“患者自杀预防”研究团队关注并从事患者自杀预防研究近10年，研究发现，每一例患者自杀事件背后都有着令人心酸的故事。作为医务人员，在扼腕叹息之余，不禁思考，我们能否为那些徘徊在生死边缘的患者做些什么？如何做到对患者自杀倾向的早期发现和早期干预，防患于未然？ 鉴于国内预防患者自杀的相关书籍比较匮乏，为弥补我国患者自杀预防理论与实践的不足，华中科技大学同济医学院附属协和医院“患者自杀预防”研究团队在国家自然科学基金面上项目的资助支持下，潜心学习国内外自杀预防相关知识，勤于实践，打破“禁区”，通过编译国外患者自杀预防相关内容，融合研究团队的思考与实践，形成了较为完善、系统的患者自杀风险管理体系并编制成指导手册，为患者生命保驾护航。 全书共分为五章。第一章为自杀风险患者护理概述，从自杀相关概念及定义着手，分析自杀流行病学特征，介绍自杀主要理论流派，提出了自杀风险管理原则、组织建议及实践建议。第二章为患者自杀风险评估，主要介绍患者自杀的影响因素、患者自杀风险评估流程及评估要素，从生理、心理、社会等多方面提出自杀风险患者的护理决策。第三章为患者自杀预防与干预，介绍了一些自杀预防和干预措施，帮助搭建以患者为中心的社会支持网络等。第四章为自杀风险患者的随访，通过介绍对自杀风险患者的随访，提供了实用性强、可操作性强的出院计划清单及社区资源清单模板。第五章为自杀风险患者的文书记录，为临床医务工作者护理自杀风险患者相关文书记录给出了参考意见。*后，本书以附录的形式简要介绍了常用自杀风险评估量表的使用、如何在法律允许的范围内分享患者健康信息并提供了关怀性联系样本资料等。全书内容深入浅出、言简意赅，旨在使广大读者深刻认识到预防患者自杀的重要性，并熟练掌握患者自杀风险管理的临床知识与相关技能。 感谢全体编写人员的智慧付出，感谢主审们的专业指导。预防患者自杀任重而道远，我们愿负重前行，因为我们有一个伟大的梦想——患者“零自杀”！研究团队将不忘初心、牢记使命，携手并肩、砥砺前行，重建患者希望，拯救患者生命！ 本书适用于各级各类医院的医务人员，能够为预防患者自杀实践提供参考。由于时间仓促及经验有限，错误与不足之处敬请读者谅解与指正，以便再版时更正。 华中科技大学同济医学院附属协和医院 胡德英 刘义兰 孙 晖 2021年2月 后记 自杀是一个严重的公共卫生问题。据世界卫生组织（WHO）统计，每年有近80万人自杀，至少200万人自杀未遂，自杀是15—29岁人群的第二大死因。中国的自杀人数约占全球自杀人数的10%。 Suicide is a serious public health problem. According to statistics from the World Health Organization （WHO）， nearly 800，000 people commit suicide each year， and at least 2 million people attempt suicide. Suicide is the second leading cause of death among people aged 15—29. The number of suicides in China accounts for about 10% of the global suicides. 在我国，住院患者自杀率是普通人群的4—5倍。自杀反映了社会各发展阶段经济、卫生、教育等方面问题，不仅危及患者生命，给家庭带来巨大精神痛苦，甚至威胁社会的和谐与稳定。健康中国背景下，医护人员面临着严峻的挑战。 In China， the suicide rate of hospitalized patients is 4 to 5 times that of the general population. Suicide reflects the economic， health， education and other aspects of social development stages. It endangers the lives of patients， brings huge mental pain to their families， and even threatens the harmony and stability of society. In the context of healthy Chinese， medical staff are in the face of serious challenges. 当代著名作家余华先生在《活着》一书中说过：“人只要活着，就有希望。人只要活着就是一种胜利。生不可选，死不该选。”自杀是可以通过及时的、基于证据的、低成本的干预措施来预防的。为了使国家应对措施有效，需要一项全面的多部门自杀预防战略。 The famous contemporary writer Mr. Yu Hua said in his book Living： “As long as people live， there is hope. As long as people live， there is a victory. There is no choice for life， no choice for death.” Suicide can be prevented through timely， evidence?based， low?cost interventions. For national response measures to be effective， a comprehensive multisectoral suicide prevention strategy is needed. 住院患者自杀是威胁患者安全的重大事件。护理人员在住院期间与患者接触*多，在预防患者自杀、保障患者安全方面具有不可替代的作用。培训护理人员成为自杀守门人，识别具有自杀倾向的患者，减少住院患者自杀事件的发生，具有重要的现实意义。国内一些学者围绕住院患者自杀预防开展了一些探索，但内容较分散，缺乏系统性和全面性。 Suicide of inpatients is a major event threatening the safety of patients. Nursing staff have the most contact with the patients during their hospitalization， and they play an irreplaceable role in preventing suicide and ensuring the patients’safety. It is of great practical significance to train nursing staff to become suicide gatekeepers， identify the patients with suicide tendency， and reduce the occurrence of suicides among inpatients. Some domestic scholars have carried out some explorations around suicide prevention of hospitalized patients， but the content is scattered and lacks systematicity and comprehensiveness. 本书作者胡德英主任护师从事护理工作三十余年，深入研究住院患者自杀近十年。她带领的团队在研究前期运用焦点团体访谈、根本原因分析法、5M1E 法、心理解剖法、问卷调查法等定性与定量相结合的方法，深入研究住院患者自杀风险因素，创新了“住院患者自杀原因剖析—护士分层培训—自杀风险筛查与评估—自杀预防与干预”等一系列患者自杀风险管理模式。 Hu Deying， professor of nursing， one of the authors of this book， has been engaged in nursing for more than 30 years， and has been studying inpatient suicide for nearly ten years. In the early stage of the study， her team adopted focus group interviews， root cause analysis，5M1E， psycho?anatomy， questionnaires， and other qualitative and quantitative methods to deeply study the risk factors of suicide in hospitalized patients. A series of management models for risk of suicide have been innovated such as “Analysis of the reasons of suicide in inpatients-Stratified training of nurses -Screening and assessment of suicide risk-Interventions and preventions of suicide”. 研究团队率先对经历患者自杀的护士进行针对性的心理干预，医护人员不再避讳公开谈论自杀话题，这打破了“禁区”，在全院形成了良好的预防患者自杀安全文化氛围，住院患者自杀行为发生率呈下降趋势。前期的研究为撰写本书提供了科学的理论指导，也为临床实践打下了坚实的基础。 The research team took the lead in targeted psychological intervention for nurses who have experienced suicide attempts by patients ， and medical staff are no longer afraid of talking about suicide， breaking the “forbidden zone”， forming a good culture of suicide prevention safety in the hospital， and the incidence of suicide behavior in hospitalized patients shows a downward trend. The previous research provided scientific theoretical guidance for writing this book， and laid a solid foundation for clinical practice. 本书在国家自然科学基金面上项目“安全文化视角下住院患者自杀风险评估指标体系及危机管理模型构建”（NO.71673100）资助支持下出版。研究团队参考国外患者自杀风险管理相关共识指南，结合临床实践经验，编制了这本《患者自杀风险管理手册》。本书为我国患者自杀风险评估与预防干预工作提供有力的实践指导，帮助临床管理者、医务人员、自杀患者及家属应对自杀问题。 This book is published under the support of the National Natural Science Foundation of China ，a general project of “Establishment of Suicide Risk Assessment Index System and Crisis Management Model for Inpatients under the Perspective of Safety Culture” （NO.71673100）. The research team referred to overseas consensus and guidelines related to suicide risk management for patients， combining with experience of clinical nursing practice， and compiled this Handbook of Patient Suicide Risk Management. This book provides powerful practical guidance for suicide risk assessment and prevention and intervention of patients in our country， and helps clinical managers， medical staff， suicide patients and their families cope with suicide. 全书由自杀风险患者护理概述、患者自杀风险评估、患者自杀预防干预、自杀风险患者的随访、自杀风险患者的文书记录五个部分组成。通过汉英对照，力求照顾到各级各类医院读者的阅读需求，拓展读者的知识面。此外，书中插入了一些实践框与小品文等，结合相关自杀典型案例，提高读者的阅读兴趣，帮助读者更广泛、深入地理解和把握自杀预防实践要求，能够更好地将理论与实践相结合。 The book is composed of five parts： summary of nursing care for patients at risk of suicide， assessment of patients at risk of suicide， preventions and interventions in patients with suicide， follow?up for patients at risk of suicide， and documentation of patients at risk of suicide. Through the comparison in Chinese and English， we strive to cater for the reading needs of readers of different levels and ages， and expand readers’ knowledge. In addition， some practice boxes and vignettes are inserted in the book， combined with typical suicide cases， to increase readers’ reading interest， help readers understand and grasp the requirements of suicide prevention practice more widely and deeply， and better combine theory and practice. 本书由华中科技大学同济医学院附属协和医院胡德英研究团队主编，得到了医院领导和同事的大力支持，华中科技大学出版社的领导和编辑也为本书付出了辛勤的劳动，在此一并表示衷心感谢！ This book was compiled by the research team with Hu Deying from the Union Hospital of Tongji Medical College of Huazhong University of Science and Technology， under the strong support of the leaders and colleagues of the Union Hospital. The leaders and editors of Huazhong University of Science and Technology Press have worked hard for this book， and we would like to express sincere thanks. 由于编者能力和水平有限，书中难免存在疏漏和不尽如人意之处。我们真诚希望读者和同道不吝指正，今后将根据意见与建议不断修订完善。 Due to the limited ability of the authors， there will inevitably be omissions and limitations in the book. We sincerely hope that our readers and colleagues will correct us， and we will continue to revise and improve it .
华中科技大学同济医学院附属协和医院护理部副主任，博士生导师，高级心理咨询师。担任华中科技大学护理学院人文与心理教研室主任，湖北省护理学会常务理事、副秘书长，中华护理学会精神护理专业委员会委员兼秘书，中国生命关怀协会人文护理专业委员会副主任委员，湖北省外科（五官科）护理专业委员会副主任委员，湖北省心理学会护理心理学专业委员会主任委员。《中华护理杂志》、《护理学杂志》编委、《医学与社会》审稿专家。主持国家自然科学基金面上项目“安全文化视角下住院患者自杀风险评估指标体系及危机管理模型构建”1项，承担多项省校级课题。发表论文81篇，其中SCI收录5篇，专利1项。负责华中科技大学护理学院《高级护理健康政策》博士课程、《护理研究》硕士课程及《儿科护理学》（英文）本科课程，培养全日制硕士9名和同等学历硕士5名，现指导硕士生10名。
目 录
1 自杀风险患者护理概述1 1.1 自杀相关概念及定义1 1.2 自杀流行病学特征2 1.3 自杀理论流派5 1.4 自杀风险管理原则8 1.5 自杀风险管理组织建议10 1.6 自杀风险管理实践建议16 2 患者自杀风险评估53 2.1 自杀风险评估的指示53 2.2 患者自杀的影响因素55 2.3 自杀风险的综合评估67 2.4 自杀风险患者的护理决策95 3 患者自杀预防与干预111 3.1 建立和维持治疗关系115 3.2 简要自杀预防和干预措施121 3.3 患者的社会支持网络148 4 自杀风险患者的随访153 4.1 出院计划清单153 4.2 社区资源清单模板161 5 自杀风险患者的文书记录165 5.1 记录就诊过程165 5.2 针对自杀问题的一般风险管理和文书管理167 5.3 减轻责任担忧171 附 录173 附录1 自杀风险评估量表173 附录2 分享患者健康信息183 附录3 关怀性联系样本资料184 参考文献187 中英文名词对照索引195 后 记201 1 Summary of Nursing Care for Suicide Risk Patients1 1.1 Related Concepts and Definitions of Suicide1 1.2 Epidemiological Characteristics of Suicide2 1.3 Suicide Theory Sect5 1.4 Suicide Risk Management Principles8 1.5 Organizational Recommendations of Suicide Risk Management10 1.6 Practice Recommendations of Suicide Risk Management16 2 Patient Suicide Risk Assessment53 2.1 Indication for Suicide Risk Assessment53 2.2 Influencing Factors of Suicide in Patients55 2.3 Comprehensive Suicide Risk Assessment67 2.4 Care Decisions for Suicidal Risk Patients95 3 Suicide Prevention and Intervention in Patients111 3.1 Establish and Maintain a Therapeutic Alliance115 3.2 Brief Suicide Prevention and Intervention Measures121 3.3 Social Support Networks for Patients148 4 Follow?up of Patients at Risk of Suicide153 4.1 Discharge Planning Checklist153 4.2 Community Resource List Template161 5 Documentation of Suicide Risk Patients165 5.1 Record the Course of Treatment165 5.2 General Risk Management and Documentation Issues Specific to Suicide167 5.3 Reducing Liability Concerns171 Appendices173 Appendix1 Suicide Risk and Assessment Scale173 Appendix2 Sharing Patient Health Information183 Appendix3 Caring Contacts Sample Materials184 References187 Chinese and English Noun Comparison Index195 Postscript201
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