我国是世界上煤矿瓦斯爆炸事故发生率的国家。因此，我国煤炭系统应急救援中对瓦斯爆炸伤害的医疗救治也具有丰富的实践经验及初步的基础研究成果，同时也是应该普及和不断提高医疗救治水平的。为此，在本书的十四章中，首先概述了我国瓦斯爆炸的原因及其防治措施，论述了我国瓦斯爆炸伤的特点、现场救治程序、现代救治方法，突出介绍了我国瓦斯爆炸伤救援体系、特有的呼吸性损伤、自体挤压伤与自体挤压综合征、有害气体中毒、免疫与感染、以呼吸衰竭为首发的序贯性脏器损伤与衰竭、瓦斯爆炸伤害的应激性损伤的心理干预与治疗等。这些都是一般创伤学所很少涉及到的内容。其中在第五章瓦斯爆炸性烧伤的救治中重点突出了烧伤休克的迁延性复苏的救治方法；在第六章煤矿瓦斯爆炸伤害的影像学诊断中重点描述了煤矿瓦斯爆炸伤害后肺、脑、脊柱、腹部、挤压伤的特征性表现；在第八章瓦斯爆炸伤害后挤压综合征的救治中重点突出了自体挤压伤与自体挤压综合征的救治方法；在第十二章中描述了煤矿瓦斯爆炸伤害后的心理应激障碍及其防治措施。在本书的后还附有中英文对照索引，以备查阅和参考。
前 言
我国的煤矿均为瓦斯矿井，而且44%属于高瓦斯矿井。因此，瓦斯爆炸一直是中国煤矿安全生产的杀手，煤矿瓦斯爆炸所造成的伤亡当属煤矿创伤中的首位。据来自于新华社、媒体网公布的数字统计，2005年在115起重大的矿难中，伤亡人数共1911人，其中死亡1695人，受伤者216人。其中52起是煤矿瓦斯爆炸事故，死亡人数937人，受伤者为88人，死亡率达到了91%。2008年120起矿难事故死亡人数为716人，其中因瓦斯爆炸、瓦斯突出、窒息、一氧化碳（CO）中毒死亡人数为659人，占92.04%。2009年煤矿重大瓦斯爆炸事故所占比例高于80%，而且的特点是由小矿向国有大型煤矿挺进：4起特别重大煤矿事故，其中3起发生在国有大型煤矿；送达医院得到救治的伤员有10%左右的死亡率。据专家预测，随着煤矿开采深度的不断增加，机械化程度的不断提高，开采强度的不断增强，矿井内涌出的瓦斯量还会进一步增大，瓦斯灾难会越来越成为煤矿灾害防治的重点和难点。
近10年来，我国瓦斯爆炸伤害的救治工作取得了长足的进步，主要表现在：确立了煤矿瓦斯爆炸伤害应急救援体系与程序，明确和提高了对煤矿瓦斯爆炸造成主要危害的认识，对瓦斯爆炸伤害概念、吸入性损伤、有害气体中毒、创伤急救黄金一小时和链式救治质量、煤矿瓦斯爆炸烧伤感染以及心理精神障碍干预与治疗都有了新的认识，还开展了瓦斯爆炸伤害的基础性研究，将高质量的辅助检查应用于临床治疗等。但是依然存在着诸多问题，主要是缺少一本指导性的专著，从而导致：①概念、救治方法不统一,救治水平不平衡，救治效果差异极大；②现场处理不规范、入院不及时、丧失了救治黄金时间；③由于伤情评分没有得到统一和规范，以致造成对群体伤员现场伤情鉴别有误差，甚至轻重颠倒，延误急救与治疗时机；④对煤矿工人、救护人员、医护人员培训质量不规范，致使对出井后的伤员处理不当，有的用压力较高的水管冲洗，导致二次损伤；⑤煤矿瓦斯爆炸伤害造成全身脏器损害的序贯性不十分肯定，致使救治过程中重点先后顺序不明确，延误确切治疗；⑥对于瓦斯爆炸伤害的临床特点认识不够全面,往往只重视烧伤、休克和其他复合伤，而忽略了具有瓦斯爆炸伤害特点的呼吸道损伤、自体挤压伤或自体挤压性挤压综合征的早期发现与治疗，致使病情延误，或遗留重残，或导致死亡；⑦对伤者的创伤后心理应激反应重视不够,以致治疗期延迟,甚至导致创伤后精神障碍或精神分裂症。
鉴于我国瓦斯爆炸伤害发生、发展、救治的特殊性，在编写矿山医学系列丛书中，有必要单列此书加以论述和介绍。
本书共十三章，内容丰富，图文并茂、文字简练、易解易懂、实用性强。论述了我国煤矿瓦斯爆炸伤的特点、现场救治程序、现代救治方法，突出了我国煤矿瓦斯爆炸伤害救援体系、特有的呼吸性损伤、自体挤压伤与自体挤压伤综合征、瓦斯爆炸伤害的创伤免疫与感染、感染的ICU集束化治疗等内容，这些都是一般创伤学所没有的。本书既包括现代理论，又有实际病例介绍，既有线条图解，又有实际病例照片。对于指导全国矿山医院医务工作者从事瓦斯爆炸伤害救治有重要的意义，也可以作为相关定点医院参考书推广。
本书一个的特点，是并不拘泥于学的限制，有很大篇幅内容是现实经验的总结，还以创造性思维方式综述了关于创伤免疫、肠道屏障、瓦斯爆炸伤害的实验性研究，目的在于启发从事瓦斯爆炸伤害的医护工作者不是着力寻找陈旧的知识，也不是去重踏别人走过的老路，而是把注意力引向发现新的事物、新的规律、新的理论、新的观点，促进人们向更高、更新、更复杂而广阔的方向开拓前进。期望能够在下次再版时变为转化医学的结晶。
此著作的编写基础是全国煤炭系统各医院的丰富经验和资料，有些图片引自诸多医护人员的论著，尤其是瓦斯爆炸伤害的基础研究，主要引自于任文杰教授等的科研成果，在此表示诚挚的谢意！
在本书编写过程中得到了王正国院士、岳茂兴教授、周志道教授等的大力支持和指导，在此表示衷心的感谢！几易其稿，问题在所难免，甚至有分歧意见，敬请同道们斧正。
主编
2021年8月
目录
章 我国煤矿瓦斯爆炸的原因及防治措施1
一、概述 1
二、瓦斯爆炸的条件 3
三、我国煤矿常见的瓦斯爆炸的原因 4
四、防止瓦斯爆炸的措施 5
五、瓦斯爆炸事故发生后采取的措施 7
六、瓦斯爆炸事故灾难性损害机制 7
七、瓦斯爆炸事故防范对策 9
第二章 我国瓦斯爆炸伤害医疗救治的现状与思考 13
一、19992009的11大进展 13
二、救治过程中存在的主要问题 16
三、瓦斯爆炸伤害救治中值得重视的问题及今后发展的方向 17
第三章 瓦斯爆炸有害气体中毒 21
节 甲烷中毒 21
一、理化性质 21
二、发病机制 21
三、临床表现 21
四、实验室检查 22
五、诊断 22
六、鉴别诊断 22
七、治疗 22
第二节 一氧化碳中毒 22
一、理化性质 23
二、发病机制 23
三、病理 23
四、临床表现 23
五、实验室检查 24
六、诊断和鉴别诊断 24
七、治疗 25
八、预后 26
第三节 硫化氢中毒 26
一、理化性质 26
二、发病机制 26
三、临床表现 27
四、实验室检查 27
五、诊断及分级标准 28
六、治疗 28
第四节 氮氧化物中毒 29
一、理化性质 29
二、发病机制 29
三、病理生理 30
四、临床表现 30
五、诊断（依据GBZ15-2002标准） 31
六、治疗 31
七、预防措施 32
第五节 二氧化硫中毒 33
一、化学性质 33
二、发病机制 33
三、临床表现 34
四、诊断 35
五、治疗 36
六、预防措施 36
第六节 氨中毒 36
一、发生机制 36
二、病理生理 37
三、临床表现 37
四、诊断 37
五、治疗 38
六、预防措施 39
第七节 矿井有毒气体中毒特征与急救 39
一、矿井有毒气体中毒的特征 39
二、矿井有毒气体中毒时的急救措施 40
第八节 有毒气体中毒所致呼吸衰竭的呼吸支持技术 40
一、氧气治疗 41
二、人工气道的建立与管理 41
三、机械通气 42
第四章 瓦斯爆炸性烧伤的救治 44
节 现场与院前急救 44
第二节 入院后早期处理 45
一、早期清创原则 45
二、 清创方法 45
第三节 抗休克治疗 45
一、瓦斯爆炸烧伤休克的特点 45
二、瓦斯爆炸烧伤休克的诊断 46
三、瓦斯爆炸烧伤休克期的治疗 46
第四节 烧伤的延迟复苏 49
一、烧伤延迟复苏的概念 49
二、 延迟复苏的危害 49
三、延迟复苏的治疗 50
第五节 吸入性损伤 51
一、致伤因素和机制 51
二、临床表现 52
三、诊断 52
四、吸入性损伤的分度和分期 53
五、治疗 53
第六节 烧伤创面的治疗 55
一、包扎疗法 55
二、 暴露疗法 56
三、半暴露疗法 57
四、湿敷疗法 58
五、干热疗法 58
六、创面外用药物 59
第七节 深度烧伤焦痂的处理 59
一、焦痂切开减张术 60
二、焦痂切除术 61
三、切削痂后创面处理 62
四、烧伤后创面的植皮治疗 62
第五章 煤矿瓦斯爆炸伤害的影像学诊断 67
节 肺部影像学诊断 67
一、肺爆震伤 67
二、吸入性肺损伤 70
三、成人呼吸窘迫综合征 72
第二节 脑部影像学诊断 74
一、颅脑损伤 74
二、缺氧及有毒气体对脑部损伤的影像学改变 77
三、瓦斯爆炸创伤应激反应对脑部刺激的影像学改变 80
四、瓦斯爆炸伤害后乳突的影像学表现 81
第三节 脊柱影像学诊断 82
一、概述 82
二、影像学检查手段的选择 82
三、影像学表现 83
第四节 腹部脏器损伤影像学诊断 85
一、概述 85
二、影像学表现 86
第五节 挤压综合征影像学诊断 87
一、概述 87
二、影像学表现 87
第六章 高压氧在瓦斯爆炸伤害救治中的应用 91
节 概述 91
一、高压氧绿色治疗新概念 91
二、高压氧的治疗原理 92
三、高压氧舱 94
四、高压氧在急诊脑复苏的应用 94
五、高压氧治疗不良反应及并发症的预防与处理 95
第二节 脑损伤及其后遗症的高压氧治疗 98
一、高压氧治疗脑外伤及其后遗症 98
二、高压氧对癫痫的治疗 100
三、高压氧综合治疗脑外伤后持续性植物状态 101
四、高压氧对急性脊髓损伤的治疗 104
五、高压氧（HBO）的禁忌证 105
第三节 高压氧治疗煤矿瓦斯爆炸伤 105
第四节 高压氧舱治疗后饮食护理 106
第七章 瓦斯爆炸伤害后挤压综合征与急性肾损伤109
节 挤压综合征与急性肾损伤 109
一、挤压综合征的定义 109
二、瓦斯爆炸伤害后挤压综合征的流行病学特征 109
三、挤压综合征的形成机制 110
四、瓦斯爆炸伤害后挤压综合征的病理生理学特征 111
五、瓦斯爆炸伤害后挤压综合征的诊断 112
六、挤压综合征急性肾损伤的预防与治疗 114
七、在挤压综合征急性肾损伤救治中值得注意的问题 117
第二节 自体挤压伤与自体挤压综合征 118
一、概念 118
二、诊断方法 118
三、治疗原则 118
第八章 创伤免疫与感染122
节 抗感染免疫基础 122
一、免疫系统的组成与功能 122
二、免疫系统的功能 126
三、免疫的类型及其特征 127
四、免疫应答（immune response） 132
第二节 创伤后感染与免疫策略 134
一、机体对肠源性细菌移位的免疫策略 134
二、机体对肠源性内毒素血症的免疫策略 136
三、创伤后炎性反应及其介质 137
第三节 脓毒症与炎性细胞 139
一、脓毒症的发病机制 140
二、多形核白细胞的凋亡与脓毒症 140
三、淋巴细胞与脓毒症 141
四、内皮细胞与脓毒症 142
五、单核细胞与脓毒症 142
第九章 严重感染的 iCu 集束化治疗 145
一、关于感染的基本概念与定义 145
二、 危重患者感染的特点 146
三、严重感染的集束化（bundles）治疗 148
四、严重感染集束化治疗具体策略 149
五、预防 152
六、严重感染集束化治疗的依从性及对预后的影响 154
第十章 创伤患者的营养支持156
节 外科营养支持的发展现状 156
一、肠外营养（parenteral nutrition，PN） 156
二、肠内营养（enteral nutrition，EN） 159
三、外科营养支持在临床应用中存在的问题 160
第二节 创伤患者的营养支持 161
一、创伤患者的代谢改变 161
二、伤后营养支持的必要性 162
三、伤后代谢支持的必要性 162
四、营养物质的需求 163
五、营养支持途径的选择 164
六、营养支持的时机 165
第三节 颅脑损伤患者肠内营养 166
一、肠内营养配方 166
二、肠内营养途径 167
三、早期肠内营养给予时间 167
第十一章 瓦斯爆炸伤害后应激障碍170
节 创伤后应激障碍 170
一、PTSD的基本概念 170
二、PTSD的临床特征 170
第二节 瓦斯爆炸伤害后应激障碍 172
一、瓦斯爆炸伤害后应激障碍特征 172
二、诊断 173
三、病程及预后 173
第三节 瓦斯爆炸伤害后应激障碍的预防 173
一、预防的必要性 173
二、预防的方法 174
第四节 瓦斯爆炸伤害后应激障碍的治疗 175
一、治疗原则 175
二、心理治疗 175
第十二章 瓦斯爆炸伤害的基础性研究178
节 动物模型的建立 178
一、实验场所的选择与条件 178
二、实验动物的选择 179
三、实验方法 180
第二节 肺、心、脑脏器病理学特征及其分子生物学机制 181
一、肺（吸入性损伤） 181
二、心肌 185
三、脑组织 185
第三节 基础研究方向的思考 188
一、实验动物模型的标准化 188
二、可能的免疫调节对策 188
三、肠道黏膜功能的保护 188
第十三章 井下透水事故后人身损害的救治190
节 基础研究 190
一、立题背景与总体思路 190
二、研究成果 190
三、技术方案 192
四、实验研究结果 194
五、总结 218
第二节 矿山井下被困人员的生命支持、心理干预及医疗救援方法的研究 219
一、生命支持、心理干预及医疗救援的前提条件 219
二、受困人员的生命支持 222
第三节 成功救出升井后医疗救援方法 227
一、冒顶、塌方事故伤因及对人体损害的特点 227
二、透水事故的伤因及对人体的损害特点 227
三、煤矿透水矿难救治程序与方法的特殊性 227
第四节 煤矿井下受困人员的生命支持、心理干预及医疗救援方法指南（草案） 232
一、煤矿井下受困人员待救期 232
二、煤矿井下受困人员升井后医疗救援 233
中英文专业词汇索引236
书单推荐
