临床前庭医学_吴子明,刘博,韩军良_9787117334488

本书结合前庭疾病国际分类的基本原则与我国眩晕诊疗的临床现状，全面、系统地介绍了前庭系统疾病的临床诊断与治疗。内容分为基础篇、临床总论篇、临床各论篇、前庭康复篇四篇。
·基础篇就平衡与前庭系统发育、前庭应用解剖生理、姿势-步态与平衡及中医药诊治眩晕概论四部分进行了阐述。
·临床总论篇就前庭疾病的流行病学、前庭症状与疾病分类、病史采集、前庭功能及相关检查、影像学检查五部分进行了论述。
·临床各论篇分项对急性前庭综合征、发作性前庭综合征、慢性前庭综合征的流行病学、病因、临床表现、并发症、前庭功能检查、诊断、鉴别诊断、治疗进行了阐述，涵盖了前庭神经炎、良性阵发性位置性眩晕、前庭性偏头痛、梅尼埃病、慢性双侧前庭病、运动病、颈性眩晕等病种。
·前庭康复篇论述了前庭康复的基础理论和临床实践。

眩晕发病率高，严重影响患者的生活质量，且病因复杂（多为耳鼻咽喉科和神经内科疾病），其诊疗常涉及心理科、骨科和眼科等多个学科。但我国临床医学的本科教育尚缺乏针对眩晕领域的深入教育，且目前关于眩晕诊疗的毕业后继续教育也缺乏系统性。虽然近10年来，眩晕在国内受到空前的关注，但市面上仍缺少能透彻解析眩晕的高级参考书。
本书的构思始于4 年前，经过参编专家的多次研讨，我们最终确定了本书目前的框架结构。更值得一提的是，书名的确定也颇费周折。虽然国内有学者曾提过前庭医学的概念，但在英文专著中却一直没有看到类似的书名。直到不久前，我们看到西班牙神经耳科专家Jose A. Lopez-Escamez 的论述为了提高前庭疾病诊断的准确性，前庭医学（vestibular medicine）正在成为一门公认的学科。基于这一论述，我们一致同意拟定书名为《临床前庭医学》。
前庭医学作为一门交叉学科，涉及耳科学、神经科学、骨科学、身心医学等多个学科领域。多学科融合是前庭医学最为鲜明的特色，且随着前庭医学的迅速发展，这样的融合也在不断深入，并迸发出新的热点。学习前庭医学，需要充分认识相关的基本理论、临床表现、诊治规范通过深入学习可以简化诊治流程，减少医疗资源浪费，通过减少误诊误治来减轻患者的负担。
在前庭医学领域，眩晕的病因诊断尤为关键，同时也是最具挑战性的环节。为了应对这一挑战，早在1960 年国际上就成立了Bárány 学会，至今该学会仍是眩晕领域最重要的专业学会。它既推动了眩晕的前沿探索和研究，又普及了眩晕的基础知识，规范了眩晕疾病的诊疗。目前Bárány 学会已经完成了前庭症状和疾病分类的国际共识、前庭性偏头痛、良性阵发性位置性眩晕、梅尼埃病、慢性双侧前庭病等疾病的临床诊断标准。除了不断完善和规范其他眩晕疾病个体的诊断标准之外，Bárány 学会还在持续推动眩晕基础和临床研究的深入与进步。
本书的编写就是在这样一个时代背景下完成的。全书内容聚焦于临床应用，并尽可能全面反映临床前庭医学的面貌。本书结合前庭疾病国际分类的基本原则与我国眩晕诊疗的临床现状，全面、系统地介绍了前庭系统疾病的临床诊断与治疗。全书内容分为基础篇、临床总论篇、临床各论篇、前庭康复篇四篇。
● 基础篇就平衡与前庭系统发育、前庭应用解剖与生理、姿势 - 步态与平衡及中医药眩晕诊治概论四部分进行了阐述。
● 临床总论篇就前庭疾病的流行病学、前庭症状与疾病分类、病史采集、前庭功能及相关检查、影像学检查五部分进行了论述。
● 临床各论篇分项对急性前庭综合征、发作性前庭综合征、慢性前庭综合征以及眩晕相关综合征的流行病学、病因、临床表现、并发症、前庭功能检查、诊断、鉴别诊断、治疗进行阐述，涵盖了前庭神经炎、良性阵发性位置性眩晕、前庭性偏头痛、梅尼埃病、慢性双侧前庭病、运动病、颈性眩晕等病种。
● 康复篇论述了前庭康复的基础理论和临床实践。
本书编写深入浅出，图文并茂，紧随临床前庭医学领域的最新成果。可供耳鼻咽喉头颈外科、神经内/ 外科医师及其他对前庭系统疾病有兴趣的人员参考。本书可用于指导前庭医学的临床实践，也可以作为前庭医学的教科书。
由于前庭医学发展迅速，本书未来仍需不断更新。本书参编作者较多，恐存在诸多不足，恳请各位读者不吝赐教，提出宝贵意见，以便在下一版修订时完善。
吴子明　刘　博　韩军良
2022 年8 月于北京、西安

第一篇基础篇/1
第一章平衡与前庭系统发育/2
第一节概述/2
第二节胚胎发育/3
一、内耳的胚胎发育/3
二、前庭感受器的胚胎发育/3
三、前庭通路的胚胎发育/4
第三节前庭反射的发育/4
一、原始反射/4
二、前庭诱发反射的发育/5
（一）前庭-眼反射/5
（二）前庭-颈反射/5
（三）前庭-脊髓反射/6
第四节平衡系统的发育/6
第二章前庭应用解剖与生理/9
第一节外周前庭应用解剖与生理/9
一、外周前庭应用解剖/9
（一）骨迷路/10
（二）膜迷路/10
（三）感受器/11
二、外周前庭生理/16
（一）半规管生理/16
（二）半规管反应的钟摆模型/17
（三）耳石器感受线加速度的作用原理/19
第二节中枢前庭应用解剖与生理/21
一、中枢前庭应用解剖/21
（一）脑干水平/21
（二）小脑水平/29
（三）丘脑/32
（四）大脑水平/32
（五）重要的纤维束/35
二、中枢前庭生理/37
（一）前庭-眼反射机制/37
（二）速度储存机制/39
（三）眼偏斜反应机制/41
（四）视动性眼动机制/42
（五）前庭-脊髓反射和前庭自主神经反射机制/45
三、临床应用/45
（一）眼球震颤/45
（二）视跟踪异常/51
（三）扫视异常/52
（四）视动性眼震异常/52
第三章姿势-步态与平衡/55
第一节姿势与步态的生物力学原理/55
一、直立位的生物力学原理/55
二、步态的生物力学原理/58
第二节姿势与步态的神经调控机制/61
一、额叶运动皮层对姿势与步态的调控/63
（一）额叶运动皮层/63
（二）额叶运动皮层与其他结构的相互作用/65
二、基底节对姿势与步态的调控/65
三、脑干对姿势与步态的调控/67
四、小脑对姿势与步态的调控/72
五、脊髓对姿势与步态的调控/75
六、感觉反馈系统对姿势与步态的调控/76
（一）本体感觉/76
（二）前庭觉/85
（三）视觉/85
（四）多感觉整合/86
第三节姿势和步态异常的表现与诊断/89
一、姿势异常的表现及病因/89
二、步态异常的表现及病因/90
三、姿势障碍及步态异常的诊断/92
第四章中医药诊治眩晕概论/94
一、概述/94
（一）眩晕的定义/94
（二）眩晕的历史沿革/94
二、眩晕的中医病因病机/94
三、眩晕的中药辨证论治/95
（一）风邪侵袭证/95
（二）肝阳上亢证/96
（三）风痰上扰证/97
（四）瘀血阻窍证/97
（五）气血亏虚证/98
（六）肾虚致眩证/99
四、眩晕的中成药辨证施治/99
（一）风邪外袭证/99
（二）肝阳上亢证/100
（三）风痰上扰证/101
（四）肾精亏虚证/102
（五）瘀血阻络证/103
（六）气血亏虚证/104
五、眩晕的中医外治疗法/104
（一）针刺/104
（二）小针刀/105
（三）灸法/105
（四）穴位贴敷/105
（五）推拿手法/105
（六）中药足浴疗法/106
（七）前庭康复的中医传统疗法/106
六、眩晕的中医辨证调护理念/107
（一）调饮食/107
（二）调情志/108
（三）调睡眠/109
七、小结及展望/109
第二篇临床总论篇/111
第一章前庭疾病的流行病学/112
一、前庭疾病流行病学概述/112
二、常见前庭疾病的流行病学特点/114
三、小结/115
第二章前庭症状与疾病分类/117
一、前庭症状的定义与分类/117
二、常用的前庭疾病分类/122
（一）按照解剖部位或病变器官分类/122
（二）按照眩晕性质分类/122
（三）国内常用的分类方法/122
（四）国际分类/124
第三章病史采集
一、采集要素/126
二、线索思路/127
三、注意事项/127
四、小结/127
第四章前庭功能及相关检查/129
第一节前庭功能检查概述/129
一、简史/129
二、检查项目/130
三、临床意义/130
四、适用范围/131
五、注意事项/131
第二节眼动观察方式与注意事项/131
一、眼动观察方式/132
二、检查前准备/132
第三节眼震的特征参数与临床分类/134
一、眼震的特征参数/135
二、眼震的临床分类/136
（一）生理性眼震/136
（二）病理性眼震/136
第四节视眼动系统检查/139
一、视动性眼震检查/139
二、凝视试验/140
三、平滑跟踪试验/141
四、扫视试验/142
五、固视抑制试验/144
第五节半规管功能检查/144
一、前庭双温试验/144
二、旋转试验/148
（一）正弦谐波加速度测试/148
（二）速度阶跃测试/150
三、视频头脉冲试验/154
四、眼偏斜试验/156
五、前庭自旋转试验/158
第六节耳石器功能检查/160
一、VEMP的解剖与生理基础/160
二、气导VEMP检查/161
三、骨导VEMP检查/163
四、气导与骨导刺激模式的选择/163
五、VEMP的结果分析/164
六、临床应用/164
第七节前庭感知觉检查/167
一、主观垂直视觉检查/167
二、动态视敏度检查/168
三、前庭自主神经检查/168
第八节平衡功能检查/169
一、床旁平衡功能检查/169
（一）床旁静态平衡功能检查/169
（二）床旁动态平衡功能检查/171
二、平衡功能实验室检查法/172
（一）静态姿势描记法/172
（二）动态姿势描记法/172
第九节其他相关检查法/180
一、立卧位血压测定/180
二、过度换气试验/181
三、摇头眼震/181
四、振动眼震/182
五、瘘管试验/182
六、Valsalva试验/183
第十节特殊人群的前庭功能检查/183
一、儿童的前庭功能检查/183
二、老年人的前庭功能检查/186
第五章影像学检查/188
第一节概述/188
一、CT检查/188
二、MRI检查/190
第二节急性前庭综合征的影像检查及其应用价值/199
第三节发作性前庭综合征的影像检查及其应用价值/205
（一）梅尼埃病/205
（二）内耳第三窗病变/205
第四节慢性前庭综合征的影像学
检查及其应用价值/209
（一）慢性前庭病/209
（二）正常压力脑积水/209
（三）颈性眩晕/211
第三篇临床各论篇/213
第一章急性前庭综合征/214
第一节前庭神经炎/214
第二节血管源性眩晕/217
（一）缺血性脑血管病/220
（二）出血性脑血管病/225
（三）孤立性血管源性眩晕/226
（四）其他少见病因所致血管源性眩晕/头晕/227
第三节突发性聋伴眩晕/232
第四节中枢炎症性眩晕/237
一、免疫性脑干和/或小脑炎症/237
（一）多发性硬化/237
（二）视神经脊髓炎谱系疾病/243
（三）副肿瘤性脑干和/或小脑炎症/248
二、感染性脑干和/或小脑炎症/250
第五节迷路炎/252
第六节RamsayHunt综合征/260
第七节迷路震荡/263
第八节药源性眩晕/266
一、周围性药源性眩晕/266
二、中枢性药源性眩晕/275
第二章发作性前庭综合征/279
第一节良性阵发性位置性眩晕/279
第二节前庭性偏头痛/290
第三节梅尼埃病/297
第四节迟发性膜迷路积水/314
第五节前庭阵发症/317
第六节内耳第三窗病变与眩晕/323
一、大前庭水管综合征/323
二、前半规管裂和外淋巴漏/330
（一）前半规管裂/330
（二）外淋巴漏/338
第七节发作性中枢性眩晕/344
一、短暂性脑缺血发作/344
二、发作性共济失调/348
（一）发作性共济失调1型/348
（二）发作性共济失调2型/350
三、癫痫性眩晕/354
第三章慢性前庭综合征/359
第一节持续性姿势-感知性头晕/359
第二节眩晕的社会心理因素评估和干预/363
第三节慢性单侧前庭病/365
第四节慢性双侧前庭病/369
第五节共济失调/376
一、小脑性共济失调/376
（一）遗传性小脑性共济失调/376
（二）散发性共济失调/382
二、帕金森综合征相关性平衡障碍/386
三、正常压力脑积水与额叶性共济失调/399
四、后索病变及感觉性周围神经病/401
（一）脊髓亚急性联合变性/402
（二）感觉性周围神经病/404
第六节颅颈交界区畸形/409
第七节平衡障碍及步态异常跌倒与跌倒发作412
第四章眩晕相关综合征/418
第一节运动病/418
第二节登陆综合征/423
第三节良性复发性眩晕/426
第四节颈性眩晕/429
第五节可引起头晕的内科常见疾病/434
一、概述/434
二、血压异常对内耳功能的影响/435
三、糖尿病与头晕/437
第四篇前庭康复篇/441
第一章前庭康复的基础理论/442
一、概述/442
二、原理/442
（一）静态症状的改善/443
（二）动态症状的改善/444
（三）静态与动态症状的比较/444
第二章前庭康复的临床实践/446
一、前庭康复的临床决策/446
二、前庭康复的技术方法/448
三、常见前庭疾病的康复方案/451
四、动态姿势图在前庭康复中的应用/453
附录/459
附录1ICD-11中有关前庭系统疾病的细则/459
附录2Berg平衡量表及其评分标准/465
汉英索引/469

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