万千心理·进食问题：精神分析和文化视角下的女性与身体_【美】卡罗尔·布卢姆等著，龙梅译_9787518448548

《进食问题：精神分析和文化视角下的女性与身体》选用进食问题而不是进食障碍作为标题，是因为考虑到，在女性群体中，存在数量庞大的节食者以及为自己的身形感到担忧的人，这样就不能仅探究医学病理方面的成因，还需要深入探索文化压力的病态性质。
《进食问题：精神分析和文化视角下的女性与身体》是一本将女性主义与精神分析理论相结合的著作，深入探讨了进食问题的复杂性。这本书由美国纽约女性心理治疗中心研究所的五位专家共同撰写，书的内容基于她们在该领域长达二十多年的临床经验。书中不仅揭示了社会文化对女性身体的影响，还深入探讨了进食问题如何与个体内在的心理冲突交织在一起。作者们提出，通过理解症状作为内在、人与人之间及文化经验的表达，治疗师才能帮助患者或来访者在她们的身体中找到平和的生活方式。
全书通过丰富的案例，展示了一种反对饮食控制和剥夺的治疗模式，帮助存在进食问题的患者或来访者学会根据其心理和身体需求来喂养自己。这本书既适合从事相关治疗的专业人士，也为那些希望更好地理解女性与食物、身体关系的读者提供了独特的视角。

我们没有选取常用的术语进食障碍作为本书标题，而是刻意使用了进食问题这个表达。障碍意味着个人病理学，以及从医学的角度来考虑进食问题和体像问题的病因。但是目前估计的数据显示：美国女性中有85%的人长期节食，有75%为自己的体形和身材感到羞耻，在这样的情况下，看清文化压力的病态性质是极为重要的。

既然厌食、进食困难、对外形不满的情况比比皆是，为什么只有厌食症、暴食症和肥胖症才是严重问题？本书的看法是，强迫性进食和由此引发的节食太普遍，大家都已经见怪不怪，就连我们这些以心理健康为业的人也都习以为常。日常生活中这样的情况比比皆是，已经成了活生生的意识形态，我们很难想象，世界上还有谁会不为自己的体形和胃口担忧了。意识形态的力量很强大，科学的、医学的、社会的、政治的都一样，如果它们联起手来互相支撑，力量就更大了。我们一定要把自己抽离出来，从人类学家的视角来观察，才能看见这些规则，真正看穿这些规则。我们深信，唯其如此，我们才能看清进入20世纪以来那些将我们牢牢攥住的疯癫痴狂和无尽不安，还有对掌控的需求，这些感受透过女性的身体，把自己的作用发挥得淋漓尽致。

当下的文献都把目光聚焦在厌食症和贪食症上，而我们的看法是：理解强迫性进食和强迫性节食的动力学，才是解决所有进食问题的根本。所有进食问题的核心都不外以下两点：强迫性进食所呈现出的内在需求状态，以及节食对这种内在需求的长期克制。不问饥饱地吃或不吃、因为吃或想吃而深深自责、满心只想着吃、叱责自己的身体，这些都是各种进食问题的常见特征。身体安全感的缺失导致了节食，节食之后又会（在精神上和行为上）无节制地放纵，之后又挨饿、催吐、节食、过度锻炼，陷入无尽循环。已经入院、处在濒死边缘的女性，一年节食好几次的普通女性，还有那些从不真正节食却一天喊几遍需要节食的女性，她们都处在这样的动态循环里。

所有这些女性，她们每天都经历着有关自己、食物摄入和身体的疼痛。可是除了极端案例，这样的疼痛似乎都微不足道、矫揉造作、平淡无奇。但在我们看来，进食问题绝非矫揉造作、不值一提，它们都是女性在如今的世界里用自己的身体调节自己的角色所面临的社会压力和心理挑战。

当代话语对女性身体的叙述有多种：文化媒介，社会控制的竞技场，消费文化（consumer culture）的符号，抗议与服从性别社会化和性别不公的场所，冲动、感受、需要、激情和记忆的血肉容器。文本的多样性要求临床工作者进行多样化的临床阐释，不能只做单一的说明。与有进食问题的女性（这样的男性也开始多起来了）一起解决问题，证明了这一点：身体不是用来栖居的，它已经被具体化为需要加以控制的客体。于是，人们也从自己的身体中脱离出来，远离了身体里装着的那些被否定的自体和自体体验。

对于已有的文献，我们主要想从两个方面加以补充。第1，为从业人员提供一些关于文化内化的有用的临床理论。心理学的思考（包括大部分精神分析思考在内）并没有把社会文化现象纳入其中，反而把这些现象彻底地分隔开了。治疗的医学模式和许多精神分析理论要么对文化视而不见，要么把它弱化为一个孤立的元素，并没有把它看作一股持续塑造个体并与个体互动的力量。我们发展了精神分析理论并将理论应用于文化中，同时提供了使用该理论的临床方法，把当代的对话应用到精神分析思考、女性文化批评和与性虐待有关的心理创伤理论中。我们的读者不仅有精神分析师，还包括有意将当今的精神分析思考与文化、政治和经济批评相结合的人群，以及各个学科中的女性主义思想家与女性研究人员。

第二，我们著书也是为了帮助临床工作者学会治疗有进食问题、正在接受综合治疗的人群。我们会解释，为什么很多人在结束了还算成功的心理治疗之后，他们的进食问题依然如故。随着进食问题的发生率和对其的认知的增加，相应的治疗也大幅度增加。很多治疗方案以控制症状为目的，殊不知控制也是一个问题。还有一些治疗方式致力于挖出真正的心理问题的根源，却否认和忽视了进食问题本身。其实，包含并揭示内心世界的恰恰就是症状本身。我们在书中讨论了如何把症状作为内心体验、人际体验、文化体验的结合体来理解，并采用了综合方法来看待节食心态、饥饿感、饱足感、食物和身体等的心理、生理、行为和认知方面。

第1章，我们努力回答了这个问题：一些社会符号代表了实现完美女性身体的理想，它们是如何进入情感生活的？虽然所有关于进食问题的智慧思想都曾提及文化的冲击，但只有女性主义思想家展开了深入的分析。我们沿袭奥巴赫（Orbach）、彻宁（Chernin）、伍利（Wooley）和斯坦纳-阿黛尔（Steiner-Adair）的思想，拓展了客体关系理论，对文化符号的内化展开了探索。本章融合文化批评、历史与精神分析，既阐释了社会历史，又提出了关于我们与文化符号之间关系的心理动力学理论。我们认为，大众文化发挥了关系矩阵的作用，是一种个体会有意识或无意识地依附的母性矩阵。费尔贝恩（Fairbairn）提出了主体就是对客体的找寻，这一观点并不仅仅适用于在其早期家庭中的个体。在大众消费文化中，个体会寻找与主流文化符号之间的客体关系，包括忍者神龟、芭比娃娃、卡尔文·克莱恩（Calvin Klein，CK）的服装。本书仅限于讨论特定案例：女性与广告中宣扬的女性身体和胃口的视觉符号是如何联系在一起的。这些符号全都如出一辙紧实、纤瘦、年轻、克制的女性躯体，都是过渡性体验（transitional experiencing）的客体。不过，不同于温尼科特（Winnicott）的良性的过渡现象孩童的泰迪熊和小毯子，或者成年人的音乐与绘画这些女性身体的符号与形象意在控制依附于它们的象征意义的人。在过渡性体验中，个体真真假假地游走在联结、分化、自我安抚之间，当内化的、不如意的客体被应用到大众消费社会里的女性形象之上时，我们认为，过渡性体验的创造性跟对这个客体的依赖之间的界限时有模糊。第1章的核心就是对温尼科特理论的批判性重读和拓展。接着，第二章从将节食行为作为产业、个人体验和社会实践的不同角度，对这一理论进行了发展与探究。

我们在第三章提出：学会自我喂养和学会在自己的身体内平静地生活，这些都是发展性的成就。这个发展过程并没有多少理论性可言，但自有其轻重缓急的节奏，对于理解进食问题的复杂性至关重要。针对奥巴赫（Orbach，1978，1986）在早期喂养情况和母亲的养育者角色这两个领域的研究，我们进行了拓展，大胆追溯了学会自我喂养的发展路径。我们在文化与身体和自我体验发展的互动过程中，认识了文化直接影响个体或通过家庭影响个体的方式。第四章讲述了患有厌食症、贪食症的人和有强迫性进食问题的人对食物和身体的各种象征性使用情况。对于那些因为受到个人和社会的压抑与解离而无法用言语来表达的心理状态，我们把进食问题看作是对这些心理状态的心身表达和隐喻构成来展开讨论。

《进食问题：精神分析和文化视角下的女性与身体》的中间章节详细阐述了我们担任治疗师、在整个治疗过程中努力解决进食问题时的概念化与实践。第五、六、七章探索了我们的方法的核心：我们对待症状的方式，以及我们在女性主义、精神分析和关系学派的心理治疗大背景下使用综合方法时选取的特定工具。我们展示了如何运用反节食、反剥夺的方法，并把这个模型称作协调性进食与身体接纳。我们呈现了对饥饿、饱食、食物和身体的心理动力学认识，这样的认识反映并揭示了一个人的基本动力学(dynamics)。

我们在第八、九两章中讲述了移情和反移情的困境与问题。这里的重点是：在对有进食问题的人展开治疗时，要想囊括消费文化对治疗师和来访者的内在客体世界，以及对治疗师与来访者之间的关系所产生的象征性影响，应当如何去拓展关于内嵌（embeddedness）的精神分析思想和治疗的互动领域。

《进食问题：精神分析和文化视角下的女性与身体》zui后三章的内容把理论与实践拓展到了因为遭受过性虐待而饱受进食问题折磨的女性。许多从业人员都发现，在前来回忆童年遭受性虐待经历的男性、女性中，既有进食问题，又曾遭受过性虐待的来访者人数众多。性虐待与进食问题的交汇愈发地引人关注，而探究女性主义精神分析、反节食、协调性进食相结合的方法对这个群体而言的可能意义，已经是刻不容缓的任务了。因此，我们增加了三章内容，延展了本书的覆盖范围，展示了我们的基本原则对创伤幸存者有多重要。

在此过程中，我们得以拓展治疗原则的理论基础。我们提出，遭遇过性虐待的女性幸存者在消费文化的象征性场景中再次成为受害者。这种象征性的侵害与性虐待有着同源的动力学。我们更进一步提出，协调性进食法是创伤幸存者的治愈工具，而针对进食问题的女性主义治疗原则与治疗创伤后应激障碍甚至包括zui极端的情况，多重人格障碍（multiple personality disorder，MPD）的许多标准治疗原则都是相辅相成的。

给读者的几点特别建议

《进食问题：精神分析和文化视角下的女性与身体》虽然由不同作者分章撰写，但并没因此而割裂开来，各章内容需要连贯阅读。每一章都无法脱离之前的章节而存在，其中的素材也都从前面的章节中得来。

《进食问题：精神分析和文化视角下的女性与身体》使用的人称代词几乎都是她，因为书中提到的理论和实践均为女性治疗师在倾听女性的讲述之后发展所得。我们在认清生活的性别基础方面取得的进展，跟大多数女性主义的思想是一样的，既与女性的体验相关联，也同男性的体验相关。其实，我们发现这个方法也令男性受益匪浅。男性治疗师同样能够成功运用这个方法，尤其是在应对区分性别的社会现实对他们自身和他们的来访者以及治疗双方产生的影响时。无论治疗师是不是进食问题方面的专科治疗师，也不管患者是为接受进食问题的治疗而来，还是在治疗过程中发现了存在进食问题，我们的方法都管用。我们还希望本书能够帮助治疗师更好地理解各种强迫性行为，包括强迫性服药、强迫性性行为和强迫性购物。

我们提供了大量实例来进行技巧传授。在简短的例证中，我们只打算给出一个具有识别性的特征，即年龄。我们想要提供给读者至少一点特征，让读者可以把举例提到的人置于生命周期之中。对于人种、性取向、社会阶层等信息，我们全都省略了，这也是一大憾事。人们会在谈话过程中传递出他们的过往、幻想、梦想、价值观、社会环境等内容，但我们活现这些小片段是为了把重点放在食物和体像的动力学上，强调它们对于不同个体和每个个体的丰富意义。当然，保护患者的隐私也是目的之一。

我们交替使用患者（patient）和来访者（client）这两个术语，因为这两个词都不是太合适。乔安娜·瑞安（Joanna Ryan）和诺琳·奥康娜（Noreen OConnor）在《狂野的欲望与错位的身份》（Wild Desires and Mistaken Identities）一书中，把我们在使用这两个术语时的左右为难描述得活灵活现。患者一词意味着一种医疗模型，这种病理性模型中有一名健康的从业人员治愈了一个患病的人。来访者这个词矫正了患者一词的失衡状态，但它代表了两大缺憾：体现不出真实存在于治疗双方之间那种紧张又亲密的关系；反映不了一方带给双方关系中的另一方的苦痛。

《进食问题：精神分析和文化视角下的女性与身体》的重点是要把这一理论和方法置于精神分析心理治疗的大背景中。受限于篇幅，我们无法对团体治疗的情况展开全面讨论。但我们的方法的确应用到了团体治疗中。团体模式有助于减轻来访者的羞耻感和孤立感，让他们在一个相互支撑抱持的新环境里学着解决进食问题和体像失真问题。我们的团体治疗一直以主题为中心，长期使用的方法以症状为关注点，目的就是要认清隐藏在进食问题之中的动力学问题，教会来访者用新的方式进食、与身体共处，不以外部标准为准绳，只对来自自身的信号做出回应（Bloom，1976；Gitter，1986；Orbach，1982）。

我们何其有幸，能够与女性心理治疗中心研究所的几位同事：路易丝·艾肯鲍姆（Luise Eichenbaum）、安妮·莱纳（Anne Leiner）、苏茜和劳丽·菲利普斯（Laurie Phillips）共事，我们因女性主义和精神分析而聚在了一起，我们讨论着种种社会可能性，共同度过了一段鼓舞人心的时光，时至今日，那段岁月依旧在激励我们。我们的无间合作始于共同的目标：深入理解基于性别的心理学和社会生活，导引我们深受进食问题折磨的来访者过好每一天的生活。在涉及性别、女权的政治和斗争中，以及在女性精神分析理论与实践领域日益扩大的精神分析和心理治疗群体之间，我们一直努力保持着平衡。我们的作品包含了我们多年的学习心得、实践经验和社区活动，我们真诚地希望它能对心理治疗群体、女性主义者、女性运动的支持者都有所裨益。

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