本书为急诊医师核心能力建设系列教材的心电图分册，全书共十六章，首先阐述了心电产生的机制、急诊心电图判读的方法和技巧，包括心电图各种波形的识别及急诊心电图危急值等，随后介绍了急诊心电图的临床应用，包括心脏骤停、心肌梗死、心律失常、电解质紊乱、肺栓塞等常见疾病的心电图识别和急诊处理策略，最后还介绍了急诊心电图相关的常见操作。全书展示了大量不同的心电图波形，并结合典型病例，旨在提高急诊医师对各类心血管急症的判断准确性并加快判读速度。本书在编排上力求与现代急诊医学及临床实际相契合，并从心脏电生理出发，层层递进、由浅入深，不仅适用于急诊医师，也适用于内科各专业医师、心电图初学者。
急诊科患者症状各异、病情危重复杂，如何快速识别疾情并作出及时诊断，是急诊医师面临的巨大挑战。我国急诊医学发展历史相对较短，随着医学科学的进步和对急诊医学需求的迅猛增加，急诊医学服务诊疗体系和急诊网络日趋完善，临床要求急诊医师掌握更丰富的诊疗技能以便在急救过程中作出迅速且全面的诊断。急性心血管疾病是院前及院内急救中常见的危重症疾病，是影响患者生存及预后的重要原因。因此，如何快速诊断并预测急性心血管疾病及其他疾病所引起的急性心脏不良事件对急诊医师尤为重要。
心电图是一种高度敏感且易行的辅助诊断工具。作为心血管疾病重要的诊断方法，心电图能够反映心脏的电生理活动过程，适用于不同临床情况下急诊患者的辅助诊断和心脏疾病的筛查。与其他专科医师不同，急诊医师须利用有限的医疗资源使患者的诊疗实现受益最大化。由于工作环境复杂、患者个体差异及心脏疾病表现不典型等因素，常导致心电图漏做或对疑难心电图判读错误。因此，掌握心电图检查的各类适应证、正确进行心电图检查并在短时间内快速、准确地完成心电图判读有助于急诊医师避免漏诊、误诊，提高医疗质量，保障患者安全。
本书为急诊医师核心能力建设系列教材的心电图分册，全书共十六章，首先阐述了心电产生的机制、急诊心电图判读的方法和技巧，包括心电图各种波形的识别及急诊心电图危急值等，随后介绍了急诊心电图的临床应用，包括心脏骤停、心肌梗死、心律失常、电解质紊乱、肺栓塞等常见疾病的心电图判读和急诊处理策略，最后还介绍了急诊心电图相关的常见操作。全书展示了大量不同的心电图波形，并结合典型病例，旨在提高急诊医师对急诊心电图判读速度及准确性。
本书在编排上力求与现代急诊医学及临床实际相契合，并从心脏电生理出发，层层递进、由浅入深，不仅适用于急诊医师，也适用于内科各专业医师、心电图初学者。本书的编者均在急诊医学领域工作多年，经验丰富，但是因急诊医学涉猎广泛，难免有不足之处，还望各位同仁、读者不吝纠正，提出宝贵意见。
徐 军 杨建中 高 鹏
2024 年6 月
急诊科副主任、主任医师、教授、硕士生导师。专业特长急危重症的诊治，如心肺脑复苏、感染性休克、重症肺炎及重症胰腺炎等疾病，并擅长血流动力学监测、机械通气、血液净化、急诊超声、ECMO等技术。2008-2009年曾在美国纽约皇后医学中心访问交流。2014年荣获中国医学科学院北京协和医学院协和新星及协和杰出青年提名奖。
第一章 心电生理机制与心电图/ 1
第一节 心脏的解剖位置和电传导系统 / 1
第二节 心电波形成的电生理机制 / 2
第三节 心电图记录方法 / 4
第四节 正常心电图及心电图检查的意义 / 5
第二章 心电图的急诊原则/ 10
第三章 急诊心电图危急值/ 21
第四章 基于心电图的急诊临床思维/ 34
第五章 心脏骤停的心电图表现和急诊处理策略/ 40
第六章 急性心肌梗死/ 51
第一节 ST 段抬高急性心肌梗死的典型心电图表现 / 51
第二节 非ST 段抬高心肌梗死和不稳定型心绞痛心电图表现 / 62
第三节 容易漏诊的急性心肌梗死心电图表现 / 69
第四节 急性心肌梗死常合并的传导障碍 / 78
第五节 急性心肌梗死心肌再灌注心电图表现 / 83
第六节 急性ST 段抬高心肌梗死心电图的鉴别诊断 / 86
第七节 急性冠脉综合征的危险分层和急诊处理策略 / 90
第七章 窄QRS 波心动过速的识别和急诊处理策略 / 95
第一节 窄QRS 波心动过速的常见类型及急诊处理原则 / 95
第二节 窄QRS 波心动过速的识别和急诊处理策略 / 96
第三节 心房颤动的急诊处理策略 / 108
第八章 宽QRS 波心动过速的识别和急诊处理策略 / 123
第一节 宽QRS 波心动过速的诊断和鉴别诊断 / 123
第二节 宽QRS 波心动过速的紧急处理与后续治疗 / 130
第九章 缓慢性心律失常的心电图表现和急诊处理策略/ 140
第一节 窦房传导阻滞的心电图表现和急诊处理策略 / 140
第二节 房室传导阻滞的心电图表现和急诊处理策略 / 146
第十章 孕产妇心律失常的治疗/ 155
第十一章 电解质紊乱心电图的识别和急诊处理策略/ 158
第一节 高钾血症心电图的识别和急诊处理策略 / 158
第二节 低钾血症心电图的识别和急诊处理策略 / 163
第三节 其他电解质紊乱心电图的识别和急诊处理策略 / 167
第十二章 肺栓塞的心电图表现及鉴别诊断/ 171
第十三章 药物引起的常见心律失常识别和急诊处理策略/ 177
第一节 QT 间期延长 / 178
第二节 尖端扭转型室性心动过速 / 180
第三节 药物所致心动过缓 / 182
第十四章 中毒相关心电图变化和急诊处理策略/ 184
第一节 中毒相关心电图变化特点与基础 / 184
第二节 中毒相关快速性心律失常和急诊处理策略 / 186
第三节 中毒相关缓慢性心律失常和急诊处理策略 / 190
第四节 乌头碱中毒相关心律失常和急诊处理策略 / 192
第十五章 起搏器心电图的识别和感知异常评估/ 196
第一节 各种类型起搏器心电图的识别 / 196
第二节 基于心电图的起搏器功能评估 / 214
第三节 植入型心律转复除颤器异常放电的急诊识别 / 220
第十六章 急诊操作/ 223
第一节 心脏电复律 / 223
第二节 瓦尔萨尔瓦动作操作流程 / 226
第三节 临时起搏器的操作和床旁调节 / 228
第四节 经皮起搏 / 234
第五节 经食管心脏调搏 / 236
第六节 植入型心律转复除颤器相关知识 / 241
附录1 急诊急性ST 段抬高心肌梗死和急性肺栓塞抗凝、溶栓方案 / 245
附录2 急诊常见心律失常及用药 / 252
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