共分理论篇，病例篇、演练篇、习题篇4篇，[理论篇]包括产科大出血相关知识，为大出血救治提供了充分的理论依据和知识储备； [病例篇]包含10-15个临床大出血病例，可为读者提高临床实际救治能力和打开救治思路起到帮助； [演练篇]提供了3-5个临床常见不同类型大出血的救治演练剧本，可帮助读者将知识融会贯通，为团队救治能力提高提供演练蓝本； [习题篇]在前三个部分的基础上，通过100-200道与大出血救治相关的题目的巩固练习，检验和反馈读者的实际掌握情况，为临床医生的救治水平提供全方位理论和实践指导。
1.识别产后出血的病因及高危因素、做好孕期保健、采取预防措施、早期识别出血的临床表现，以及尽早诊断、完善产后出血规范处理流程对于产科大出血患者的抢救起到了关键作用。
2.产后出血处理强调四早原则：即尽早呼救及团队抢救、尽早综合评估及动态监测、尽早针对病因止血和尽早容量复苏及成分输血，避免错过抢救时机而导致孕产妇发生严重并发症甚至死亡。在抢救中，起关键作用的是麻醉团队，麻醉医生对于出血量的精确评估、循环及凝血的动态监测、早期的容量复苏及血液保护，避免低体温、酸中毒等内环境紊乱，可大大降低大出血患者严重并发症的发生率，改善不良结局，降低孕产妇死亡率。
3.四川大学华西第二医院是西南地区危重孕产妇救治中心，其麻醉团队在产科大出血患者的救治中积累了非常丰富的临床经验，《产科大出血麻醉与围手术期管理》采用理论、病例、演练、习题相结合的方式，从相关理论知识到临床病例，对产科大出血的管理策略进行了理论联系实际、深入浅出的具体分析，让读者能够更快、更全面地掌握产科大出血全流程管理的精髓；同时，通过不同类型大出血患者救治的思维应急演练和近千道习题的反复强化练习，可以帮助医护工作者训练救治思维，加深对管理要点的记忆。
产科大出血具有突发性、不可预测性和病情发展迅速等特点，导致产科大出血的高危因素众多，即使患者在分娩前并无明显高危因素，仍然可能在分娩过程中逐渐演变为难治性产后大出血，最终导致救治和转院困难。全球范围内约1/5 的孕产妇死亡归因于出血，我国严重产后出血也长期高居孕产妇死因首位，因此，产科医护人员和麻醉医生亟需能指导临床工作的实用书籍来应对挑战。
产科大出血涉及复杂的病理生理改变，影响了众多器官和系统，对循环功能、凝血功能、内环境、肝肾功能等都造成了严重干扰。因此，参与产科大出血救治的医护人员在救治过程中需要掌握生理学、病理学、药理学、产科学、麻醉学、重症医学等多个学科的相关知识，全流程精细化的管理救治过程是医护人员努力的方向。
我们在多年来的救治过程中深刻体会到，即使是已经具备了较强实战经验的临床医生，要将救治经验总结成系统的理论知识体系并予以传授并非易事，依靠自身知识储备构建系统全面的理论体系更是难上加难。在二十多年的产科大出血患者管理过程中，从最初主要关注循环容量和凝血功能，逐渐开始关注内环境维持和并发症的预防；从主要关注普通大出血患者管理，逐渐开始关注妊娠合并症并发大出血患者的救治；从只关心大出血即刻的管理，逐渐开始关注出血前和出血停止后的全流程管理；从对大出血类型缺乏认知，逐渐开始认识不同类型大出血的特点和管理要点……在这些救治理念演变的背后，汇聚了多年来大量危重病例救治的经验和教训。《产科大出血麻醉与围手术期管理》致力于将产科大出血患者救治的实战经验总结凝练成全面而系统的理论体系，希望能帮助更多的医务工作者快速学习和掌握。全书分为理论篇、病例篇、演练篇和习题篇。理论篇内容涉及产科大出血的风险识别，救治指南的解读、手术治疗、麻醉管理、循环容量管理、内环境管理、凝血功能管理及输血管理等方面；病例篇通过妊娠合并症患者并发大出血的麻醉管理、产科大出血患者并发症管理及管理策略解析共计25 个特色病例进行了全面分析；演练篇通过四种不同类型产科大出血患者救治的思维应急演练，帮助读者认识和掌握不同类型出血的特点，以及术中、术后的管理要点；习题篇基于上述三篇的内容，精心编撰了近千道强化练习题，内容丰富，涉及产科大出血患者救治的各个方面。全书力求从讲演练考多维度帮助读者更快、更全面地掌握大出血全流程精细化管理的精髓，提高救治能力。
十年磨一剑，在此，向所有参加编写的专家及相关人员的辛勤付出和支持表示衷心的感谢。感谢中华医学会麻醉学分会前任主任委员刘进教授和中华医学会围产医学分会前任主任委员刘兴会教授为本书作序。感谢赵扬玉教授和刘兴会教授对本书的资助。
本书出版之际，恳切希望广大读者在阅读过程中不吝赐教，欢迎发送邮件至邮箱renweifuer@pmph.com，或扫描下方二维码，关注人卫妇产科学，对我们的工作予以批评指正，以期再版修订时进一步完善，更好地为大家服务。
衷心希望本书能对提高产科大出血患者的救治水平发挥积极的作用。
罗林丽 罗 东
2024 年12 月
中华医学会麻醉专委会青年委员
四川省医学会麻醉学专委会青年委员会副主任委员
四川省医学会麻醉学专委会第一届和第二届产科学组秘书
四川省学术与技术带头人后备人选
四川省卫生计生委学术与技术带头人
《中国计划生育和妇产科》杂志编委，《华西医学》《四川医学》特邀审稿人
第一部分 理论篇
第一章 产科大出血相关基础知识/2
第一节 妊娠期与产科大出血相关的基础知识 /2
第二节 产后出血治疗指南汇总解读 /7
第三节 产科大出血风险识别与评估 /14
第四节 围手术期子宫收缩剂应用的麻醉管理关注点 /19
第五节 产科大出血常用外科治疗手段 /23
第二章 产科大出血患者的麻醉管理/ 29
第一节 产科大出血患者术中出血量的准确评估 /29
第二节 剖宫产术中隐性大出血识别 /38
第三节 产科大出血患者的麻醉选择与准备 /46
第四节 产科大出血患者麻醉记录单的临床关注点 /50
第五节 洗涤回收式自体输血在产科大出血中的应用 /54
第三章 产科大出血患者内环境管理/ 58
第一节 产科大出血患者酸碱平衡与容量的关系 /58
第二节 孕晚期血气特点及大出血术中血气变化 /64
第三节 产科大出血术中高钾血症管理 /70
第四节 产科大出血术中低钙血症管理 /78
第五节 产科大出血术中应激性高血糖管理 /81
第六节 产科大出血术中体温监测与管理 /87
第四章 产科大出血患者凝血功能与输血管理/ 95
第一节 血液制品的成分与输注指征 /95
第二节 凝血相关知识与围产期凝血功能特点 /102
第三节 产科大出血患者凝血功能的变化及管理 /108
第四节 产科大出血患者血液制品输注策略 / 115
第五节 产科大出血患者血液制品输注临床实践 /124
第五章 产科大出血患者容量管理/130
第一节 概述 /130
第二节 第一阶段管理 /137
第三节 第二阶段管理 /141
第四节 产科大出血相关性急性肺损伤 /147
第五节 第三阶段管理 /154
第二部分 病例篇
第六章 妊娠合并症患者并发大出血的麻醉管理/162
第一节 妊娠合并慢性贫血患者并发大出血的麻醉管理 /162
第二节 妊娠合并子宫破裂患者并发大出血的麻醉管理 /166
第三节 胎盘早剥并发大出血患者的麻醉管理 /170
第四节 羊水栓塞并发大出血患者的麻醉管理 /174
第五节 多胎妊娠并发大出血患者的麻醉管理 /178
第六节 妊娠高血压综合征并发大出血患者的麻醉管理 /181
第七节 凶险性前置胎盘并发大出血患者的麻醉管理 /185
第八节 妊娠合并心脏病患者并发
大出血的麻醉管理 /190
第九节 产后溶血性尿毒症综合征患者并发大出血的麻醉管理 /194
第七章 产科大出血患者并发症管理/198
第一节 产科大出血患者继发DIC 的麻醉管理 /198
第二节 产科大出血患者继发失血性休克的麻醉管理 /202
第三节 产科大出血患者继发急性肾功能损伤的麻醉管理 /207
第四节 产科大出血患者继发肺水肿的麻醉管理 / 211
第五节 产科大出血患者继发高钾血症的麻醉管理 /216
第六节 产科大出血患者继发应激性高血糖的麻醉管理 /221
第七节 产科大出血患者继发严重代谢性酸中毒的麻醉管理 /224
第八节 产科大出血患者继发低蛋白血症的麻醉管理 /228
第八章 产科大出血患者管理策略解析/233
第一节 产科大出血患者液体复苏种类选择 /233
第二节 产科大出血患者急诊病情判断 /237
第三节 产科大出血患者困难液体通道管理 /241
第四节 产科大出血患者气管拔管时机判断 /246
第五节 产科大出血患者输血和输液比例分析 /252
第六节 产科大出血患者输血过量的预防 /256
第七节 产科大出血患者出血量的准确评估 /260
第八节 洗涤回收式自体输血效率的提升策略 /265
第三部分 演练篇
第九章 未预测产科大出血患者救治思维应急演练/272
第十章 可预测产科大出血患者救治思维应急演练/282
第十一章 产科隐性大出血患者救治思维应急演练/291
第十二章 终末期产科大出血患者救治思维应急演练/300
第十三章 难治性产后出血患者术后救治思维应急演练/312
第四部分 习题篇
第十四章 产科大出血相关基础知识/326
第十五章 产科大出血患者麻醉管理要点/341
第十六章 产科大出血患者内环境管理/356
第十七章 产科大出血患者凝血功能与输血管理/378
第十八章 产科大出血患者容量管理/392
第十九章 妊娠合并症患者并发大出血围手术期管理/404
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