本书是一本全面且极具实用性的医院感染管理综合性资料，共分5章，涵盖了医院感染管理职责、管理制度、应急预案、医院感染管理质量考核评分标准以及医院感染操作规程视频，旨在为医院感染管理工作提供全方位的专业指导。
“医院感染管理职责”：详细梳理了医院各个部门、各岗位在医院感染管理方面的具体责任，涵盖临床科室、感染管理部门、后勤保障等，明确了不同角色在防控工作中的任务分工，确保各司其职，形成严密防控网络。
“医院感染管理制度”：依据权威标准与实践经验，收纳了消毒灭菌、隔离防护、抗菌药物管理、医疗废物处理等多方面的详尽制度，为医院感染管理各项工作提供清晰、规范的操作依据，保障工作有序开展。
“应急预案”：针对如传染病突发、群体性感染等各类紧急情况，制定了科学有效的应对策略，指导医院迅速且有序地采取行动，最大程度降低感染扩散风险，守护医患安全。
“医院感染管理质量考核评分标准”：通过设定可量化的具体指标，用于衡量医院感染管理各环节工作成效，帮助管理者精准发现问题、督促改进，促进整体防控水平持续提升。
“医院感染操作规程(配视频)”：它将关键操作步骤以直观、生动的形式呈现，辅助工作人员更好地理解并掌握复杂的实操内容，与文字部分相辅相成，共同助力医院感染管理工作高质量落实，是医疗工作者不可或缺的实用参考资料。
张波
主任技师，大连市友谊医院医院感染控制管理办公室主任兼疾病预防控制部主任。
中华预防医学会医院感染控制分会风险管理与医院评审学组成员、中国老年医学学会感染管理质量控制分会委员，"优质服务基层行"国家专家组成员。
辽宁省预防医学会第六届理事会理事、辽宁省预防医学会第六届医院感染控制专业委员会副主任委员、辽宁省基层卫生协会医院感染管理专业委员会副主任委员。
大连市高端人才。
第一章 医院感染管理职责 001
第一节 医院感染管理组织机构及任务 001
第二节 医院感染管理委员会组织及职责 002
一、组织机构/002
二、工作职责/002
三、工作制度/004
第三节 医院感染管理各级人员职责 004
一、医院感染控制管理办公室职责/004
二、医院感染控制管理办公室负责人职责/005
三、医院感控专职人员职责/006
四、科室医院感染管理小组职责/007
五、科室医院感染管理小组组长(科主任)职责/007
六、科室医院感染管理小组副组长(护士长)职责/008
七、科室感控督导员职责/008
八、科室感控医师职责/009
九、科室感控护士职责/010
十、医院感控兼职微生物检验医师职责/010
十一、医务人员医院感染防控职责/011
十二、医务部在医院感染防控管理中的职责/011
十三、护理部在医院感染防控管理中的职责/012
十四、药剂部在医院感染防控管理中的职责/012
十五、检验科在医院感染防控管理中的职责/013
十六、装备部在医院感染防控管理中的职责/013
十七、采购办、物资办在医院感染防控管理中的职责/014
十八、后勤部在医院感染防控管理中的职责/014
十九、教务部在医院感染防控管理中的职责/015
二十、信息部在医院感染防控管理中的职责/016
二十一、安保部在医院感染防控管理中的职责/016
二十二、其他部门在医院感染防控管理中的职责/016
二十三、各科室在医疗废物管理中的职责/017
二十四、医疗废物暂存处工作人员职责/017
第四节 医院医疗废物感染管理工作领导小组 018
第二章 医院感染管理制度 020
第一节 核心制度 020
一、医院感染控制分级管理制度/020
二、医院感染控制监测与报告管理制度/024
三、医院感染防控标准预防措施执行管理制度/030
四、医院感控风险评估制度/036
五、医院多重耐药菌感染预防与控制制度/037
六、医院侵入性器械/操作相关感染防控制度/041
七、医院感控培训演练教育制度/045
八、医院感染暴发报告及处置制度/047
九、医务人员感染性病原体职业暴露预防、处置及报告制度/051
十、医院传染病相关感染预防与控制制度/054
第二节 基本制度 057
十一、医院感染管理委员会工作制度/057
十二、医院感染管理制度/058
十三、医院感染控制管理办公室工作制度/059
十四、科室医院感染管理小组工作制度/060
十五、医院感染管理质量安全管理小组工作制度/061
十六、医院感染控制质量绩效考评制度/063
十七、医院感染预防与控制评价制度/065
十八、医院感染管理质量考核制度/072
十九、医院感染管理反馈制度/073
二十、医院感染管理会议制度/074
二十一、多重耐药菌管理联席会议制度/075
二十二、医院感染病例诊断、登记、报告制度/076
二十三、医院关于碳青霉烯类耐药肠杆菌预防与控制管理制度/078
二十四、经空气传播疾病医院感染预防与控制管理制度/085
二十五、医院安全注射管理制度/088
二十六、医院工作人员防护用品穿脱及使用管理制度/090
二十七、医院工作人员医院感染防控管理制度/092
二十八、医务人员手卫生管理制度/093
二十九、关于医院重点岗位新上岗及轮转工作人员医院感染防控管理制度/098
三十、新业务、新技术感染风险评估制度/099
三十一、一次性使用医疗器械、器具医院感染管理制度/100
三十二、消毒产品医院感染管理制度/101
三十三、一次性医疗器械、器具、消毒产品医院感染管理审核制度/103
三十四、医院医用织物处理与管理制度/104
三十五、群发性原因不明疾病监测报告制度/107
三十六、医院医疗废物处置与管理制度/108
三十七、无菌技术操作医院感染管理制度/113
三十八、死胎、死婴医院感染管理制度/115
三十九、医院环境表面清洁与消毒管理制度/115
四十、医院隔离管理制度/121
四十一、医院消毒管理制度/137
四十二、传染病及特殊感染性疾病终末消毒制度/147
四十三、空气消毒机使用管理制度/149
四十四、紫外线消毒管理制度/150
四十五、医用冰箱清洁消毒管理制度/151
四十六、流感流行期间医院感染预防与控制管理制度/152
四十七、医院诺如病毒感染性腹泻防控管理制度/156
四十八、医院猴痘防控管理制度/159
四十九、医院气性坏疽感染防控管理制度/164
五十、水痘医院感染防控管理制度/168
五十一、布鲁菌病医院感染防控管理制度/171
五十二、医院防止疟疾输入再传播管理制度/174
五十三、疑似或确诊朊病毒感染医院感染防控制度/175
五十四、疥疮感染医院感染防控管理制度/177
五十五、医院重大突发新发传染病防控管理制度/179
五十六、抗菌药物治疗前病原学送检管理制度/183
五十七、抗菌药物治疗前病原学送检情况监测及评价制度/185
五十八、第三方物业服务公司医院感染管理制度/186
五十九、医院感染不良事件管理制度/187
六十、医务人员呼吸道职业暴露报告及处置制度/188
六十一、呼吸机相关性肺炎预防与控制制度/190
六十二、外科手术部位感染预防与控制制度/191
六十三、导管相关血流感染预防与控制制度/193
六十四、导尿管相关尿路感染预防与控制制度/195
六十五、非结核分枝杆菌医院感染预防与控制管理制度/197
第三节 重点部门医院感染管理制度 199
六十六、手术(部)室医院感染管理制度/199
六十七、感染手术医院感染管理制度/209
六十八、重症医学科医院感染管理制度/210
六十九、血液透析室医院感染管理制度/215
七十、血液透析室呼吸道传播疾病透析患者医院感染防控管理制度/224
七十一、新生儿科医院感染管理制度/226
七十二、产房医院感染管理制度/228
七十三、人流室医院感染管理制度/233
七十四、消毒供应中心医院感染管理制度/234
七十五、植入物及外来手术器械医院感染管理制度/238
七十六、麻醉科医院感染管理制度/240
七十七、介入导管室医院感染管理制度/242
七十八、输血科医院感染管理制度/244
七十九、检验科医院感染管理制度/246
八十、PCR实验室医院感染管理制度/248
八十一、生物安全医院感染管理制度/251
八十二、生物实验室意外事故紧急处理管理制度/253
八十三、实验室医疗废物管理制度/254
八十四、腔镜中心(室)医院感染管理制度/255
八十五、口腔科医院感染管理制度/262
八十六、发热门诊医院感染管理制度/268
八十七、感染性疾病科医院感染管理制度/274
八十八、肠道门诊医院感染管理制度/277
第四节 其他科室医院感染管理制度 280
八十九、门、急诊医院感染管理制度/280
九十、治疗准备室、治疗室、处置室医院感染管理制度/286
九十一、病区医院感染管理制度/288
九十二、感控督导员管理制度/294
九十三、感控督导员巡查整改制度/295
九十四、病区聚集性发热及呼吸道感染病例防控管理制度/297
九十五、眼科医院感染管理制度/299
九十六、病理科医院感染管理制度/301
九十七、影像科医院感染管理制度/303
九十八、中医科医院感染管理制度/305
九十九、超声科医院感染管理制度/307
一百、急救转运医院感染管理制度/310
一百零一、医院候诊区医院感染管理制度/311
一百零二、膳食部医院感染管理制度/312
一百零三、医院空气净化系统感染管理制度/314
一百零四、医院中央空调通风系统感染管理制度/320
一百零五、洗衣房医院感染管理制度/322
一百零六、科室无菌物品医院感染管理制度/323
第三章 应急预案 326
一、医院感染暴发应急处置预案/326
二、血源性职业暴露应急处置预案/330
三、医务人员呼吸道职业暴露应急预案/334
四、医院感染突发事件应急处置预案/337
五、传染病突发事件应急处置预案/339
六、医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故的应急预案/342
七、医院生物安全事件应急处置预案/344
八、医院大灾后卫生防疫应急预案/348
九、霍乱疫情防控应急处置预案/355
十、人感染H7N9禽流感防控应急处置预案/358
十一、鼠疫疫情防控应急处置预案/360
第四章 医院感染管理质量考核评分标准 364
一、普通病区医院感染管理与控制质量考核评分标准(100分) 364
二、重症医学科医院感染管理与控制质量考核评分标准(100分) 368
三、急诊科医院感染管理与控制质量考核评分标准(100分) 373
四、病理科医院感染管理与控制质量考核评分标准(100分) 376
五、发热门诊医院感染管理与控制质量考核评分标准(100分) 378
六、辅助检查科室医院感染管理与控制质量考核评分标准(100分) 382
七、感染性疾病科医院感染管理与控制质量考核评分标准(100分) 384
八、检验科医院感染管理与控制质量考核评分标准(100分) 388
九、健康管理中心医院感染管理与控制质量考核评分标准(100分) 391
十、介入导管室医院感染管理与控制质量考核评分标准(100分) 393
十一、口腔科医院感染管理与控制质量考核评分标准(100分) 396
十二、门诊医院感染管理与控制质量考核评分标准(100分) 399
十三、手术室(含急诊手术室)医院感染管理与控制质量考核评分标准(100分) 402
十四、腔镜室医院感染管理与控制质量考核评分标准(100分) 406
十五、输血科医院感染管理与控制质量考核评分标准(100分) 409
十六、消毒供应中心医院感染管理与控制质量考核评分标准(100分) 410
十七、血液净化室医院感染管理与控制质量考核评分标准(100分) 420
十八、中医科(含中医康复科)医院感染管理与控制质量考核评分标准(100分) 423
十九、医疗废物暂存处医院感染管理与控制质量考核评分标准(100分) 427
二十、影像科医院感染管理与控制质量考核评分标准(100分) 428
二十一、新生儿科医院感染管理与控制质量考核评分标准(100分) 431
二十二、产房医院感染管理与控制质量考核标准(100分) 435
二十三、导管相关血流感染医院感染管理与控制质量考核标准(100分) 439
二十四、导尿管相关尿路感染医院感染管理与控制质量考核标准(100分) 440
二十五、呼吸机相关性肺炎医院感染管理与控制质量考核标准(100分) 441
二十六、手术部位感染医院感染管理与控制质量考核标准(100分) 442
二十七、手卫生质量考核评分标准(100分) 444
二十八、外科手消毒免刷手消毒方法操作规程及评分标准(100分) 444
二十九、医院防护用品穿脱(防护服)考核评分标准(100分) 445
三十、医院防护用品穿脱(隔离衣)考核评分标准(100分) 447
第五章 医院感染操作规程（配视频） 449
一、空气的消毒效果监测操作规程(沉降法)(扫码看视频) 449
二、手的消毒效果监测操作规程(涂抹法)(扫码看视频) 453
三、物体表面的消毒效果监测操作规程(涂抹法)(扫码看视频) 454
四、软式内镜的消毒效果监测操作规程(滤膜法)(扫码看视频) 455
五、外科免冲洗手消毒操作规程(扫码看视频) 456
六、感染性医疗废物收集操作规程(扫码看视频) 457
七、医疗机构环境物表清洁消毒操作规程(扫码看视频) 458
规范性引用文件 460
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