《中西医结合骨伤科临床手册》内容主要包括临床检查及治疗方法，创伤急救与内伤的救治、防治技术与方法，骨折、脱位、筋伤、骨病的诊断、鉴别诊断和治疗与康复等。本着“继承与创新”、“中医和西医”相结合的原则，《中西医结合骨伤科临床手册》不仅体现了中西医结合骨伤科学的理论与临床知识，而且体现了现代医学中相关的理论知识及研究进展。
《中西医结合骨伤科临床手册》从疾病定义、诊断、鉴别诊断及治疗方法为切入点，旨在帮助医学生完成从学校到医院、从学生到医生的过渡，可供骨伤科专业及相关专业青年临床医师以及住院医师规范化培养生、研究生、进修生等学习使用。
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《中西医结合骨伤科临床手册》从疾病定义、诊断、鉴别诊断及治疗方法为切入点，旨在帮助医学生完成从学校到医院、从学生到医生的过渡，可供骨伤科专业及相关专业青年临床医师以及住院医师规范化培养生、研究生、进修生等学习使用。
**章
骨伤科临床检查及治疗方法
**节 常用检查方法
一、检查方法
(一)检查要求及注意事项
1.检查目的 发现客观体征，用以诊断有无骨与关节病变，以及病变的部位、性质、程度、缓急和有无合并症。
2.注意事项
(1)对于症状复杂而诊断困难者，不仅需要全面系统的检查，而且需定期、多次、反复的检查，特别是神经功能的检查，以免误治。
(2)骨伤科检查要有整体观念，不可只注意局部，应在全身检查的基础上，根据骨与关节损伤或疾病情况，结合诊断和治疗的需要，选择不同的检查方法。
(3)骨与关节属于运动系统，因此，在检查某关节时，要注意身体的姿势、关节的体位，并常需在关节的不同运动体位下进行检查。由于神经和肌腱的作用，一个关节的病变所引起的症状，可反映到邻近关节或肢体远端。因此，当有症状的关节或部位未发现肯定的阳性体征时，不要忽略对邻近关节或更远部位
的检查。
(4)随时观察患者的动作和表情，从步态、脱衣裤、坐、卧、站立的过程中，可初步估计出病变的关节和一些主要体征，有助于重点检查。检查时应遵循“对比”原则，即患侧与健侧对比;如果两侧都有伤病时可与健康人对比;对不能肯定的体征必须进行反复检查;对急性疾患、损伤和肿瘤患者，手法要轻巧，
以减少患者的痛苦和病变扩散的机会。
(5)骨与关节局部检查要有一定顺序，一般可按下列次序进行:望诊→触诊→叩诊→听诊→关节活动→测定肌力→测量肢体长度→特殊试验(特殊检查)→神经功能→血管检查等。
(6)结合病情每项检查都各有重点，如一些骨与关节畸形的检查，望诊、关节活动、测量、特殊试验等比较重要;对肿块的检查，则以触诊为主;对神经麻痹如脊髓灰质炎后遗症的检查，以步态、关节活动、肌力检查更为重要。
(7)手法检查是首要的，也是*重要的检查方法，在临床上应用范围很广。手法检查是了解疾病的性质、发生发展的缘由及其预后的一种检查方法。在骨伤科的检查中，除一般望、闻、问、切四诊外，更重要的是受伤部位的手法检查。
(8)虽有科学仪器能对人体进行直接检查，但也存在其局限性，仍不能完全代替手法检查诊断。相反，检查者也应结合利用现代科学仪器，来提高临床手法的检查水平，做出更准确的诊断。
(二)常用检查方法
1.触摸法 可了解患部肿胀、畸形、凉热、感觉和反应等情况，以确定损伤的部位、性质和程度，为诊断或进一步检查打下基础。触法和摸法多结合运用(表1-1)。
表1-1 触摸法
摸畸形 仔细地触摸忖度骨的形态和关节轮廓有无改变，关节缝隙和周围骨性标志位置是否正常。若骨干部凸凹不平，则为骨折，折端平齐者为横断型骨折;折端尖锐者为斜形骨折;有多个尖锐突起者为粉碎性骨折。若关节部位空虚凹陷，其旁有圆形骨性突起者，则为关节脱位。若关节周围的骨性突起标志有
移位者，则多为关节脱位或撕脱性骨折
摸肿胀 若肿胀较快，为新伤或表浅性损伤;若肿胀发硬，伤已2~3天;若损伤严重肿胀硬而顶指，为瘀血停聚，应注意血液循环情况;若肿而虚软有“捻发”感，说明皮肉腠理间有气体积聚，应进一步查明原因;若肿胀较久，周边硬而中间虚软，为瘀血化热腐脓;若损伤不久而肿胀虚软有波动感，为瘀血积聚;若
关节周围软组织内触摸到条索状或结节样肿物，为劳损或痹症的表现，如梨状肌和臀上皮神经疾患以及顽痹的关节皮下结节等
触皮温变化 用示、中指腹或指背触摸患处或末梢，以测肿胀和患肢末梢的温度变化，来判断肿胀的性质。若肿胀灼热，为瘀血化热或热毒郁结;若伤肢末梢发凉，为瘀血阻滞，气机不通，血循环障碍或血管损伤
触感觉变化 用手指或竹签、钝针轻触或触刺、触划患肢末梢，由远及近，或从患处由近及远，或于某些特定部位测试患者的感觉变化和程度、范围及反应，用以确定损伤或疾病的性质、程度和合并症。若患肢末梢的知觉减退或消失，表示有神经损伤，应进一步检查知觉变化的范围，以确定为单一或多根神
经损伤;若颈、胸或腰椎损伤以下知觉减退或消失、腹壁和提睾等反射消失，表示有脊髓神经损伤
2.按压法 可了解有无疼痛，并根据疼痛的情况来辨别是骨折或软组织损伤;或用2个手指相辅按压患处，以测定有无波动或漂浮感，用以判断有无积血、积液或积脓(表1-2)。
表1-2 按压法
压痛 压痛是损伤必有的体征之一。若骨折时压痛较明显，此压痛明显处是骨折所在部位，并有环形压痛存在，骨折压痛消失慢，直至骨折愈合后才能消失。若为软组织损伤的压痛呈广泛性，且压痛仅限于损伤处，软组织损伤的压痛则随肿胀消退而消失波动感2个手指分置肿胀两端相互交替按压，有波动顶指
感者，有积血或积脓;浮髌试验阳性，说明有膝关节内积血或积液
3.对挤法 可测定有无疼痛，用以辨别是骨折或是软组织损伤。如胸部损伤时，两手分置于胸廓前后相对挤压，或于胸廓两侧相对挤压，以检查肋骨有无疼痛，而疼痛的部位，为肋骨骨折所在处;若为骨盆损伤，两手分置于两侧髂前上棘或髂嵴部相互对挤，或两手分置骶部和耻骨联合部前后对挤，如某侧有疼
痛，则表示疼痛侧有骨盆骨折。
4.推顶法 可测定有无传导痛，借以判定有无骨折和骨折有无愈合的一种检查手法。若有疼痛，则疼痛处多有骨折存在;如股骨颈无移位和嵌插骨折，临床症状较轻，有些尚能走路和骑自行车，X线片也无明显骨折征象，可用本方法测出沿肢体纵轴的传导痛。长管状骨骨折的愈合情况，也可用该法检查测定有无
纵轴传导痛来确定。
5.叩击法 可用以确定有无骨折和骨折部位及长管状骨骨折的愈合情况;或用手指叩击或拍击胸壁、腹壁某部引起的音响或震动，或借助器具叩击肢体关节上下的肌腱部引起的反应等，以判断伤情和疾病的性质。叩击时，根据部位和检查需要，可采用不同叩击方法(表1-3)。
表1-3 叩击法
拳叩法如下肢的长管状骨无移位或裂纹骨折时，或检查骨折愈合情况时，可用拳叩击足跟部，以测定有无纵轴传导痛，来判断有无骨折或骨折的愈合情况
指叩法 若胸部损伤合并气胸时，可采用指指叩击上胸部第2、第3肋间，两侧对比，气胸侧呈鼓音;若腹部受损，阳明腑气不畅时，指叩击时则出现鼓音;胸、腹部损伤或疾患，若有积血或积液时，采用手指并拢拍击胸、腹侧壁时，可出现震动反应
器具叩法 颅脑或脊髓损伤或疾患时，可借用器具(叩诊锤)叩击肘、膝、足跟等部位的肌腱，测定其反射的强弱或消失，来判断颅脑或脊髓损伤的轻重和性质
6.扭转法 可测定肢体有无旋转范围受限或增大，以判断有无骨折、关节脱位或韧带损伤。如长管状骨的裂纹或无移位骨折，其症状轻微，但持其远端肢体扭旋时，可出现骨折部位的疼痛;而在软组织损伤时，即使肿胀显著，也无扭转的疼痛。髋或肩关节脱
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